從中醫護理工作的發展看五診辨證施護的重要

從中醫護理工作的發展看五診辨證施護的重要

　　從中醫護理工作的發展看五診辨證施護的重要
　　
　　中國醫藥學的發展歷史悠久、源遠流長。隨著社會發展，人類文明不斷進步，醫學發展到較高水平的時候，醫學的分科，醫與護也同時分開。特別是改革開放以來，中醫藥更是突飛猛進的發展，建立了具有中醫特色的醫療護理，并取得前所未有的成就。
　　
　　五診辨證施護整體觀的重要性
　　
　　逐漸建立以望、聞、問、切四診整體觀，在傳統的四診基礎上，增加“驗診”,統稱五診。驗診是現代科學技術在臨床上的廣泛運用，如生化、X線、B超、核磁共振、微循環、微量元素、CT、基因技術等新技術檢驗和檢測系統，從微觀進行動態觀察，為臨床提供可靠依據，稱為“驗診”.我認為五診辨證施護整體觀更有利于中醫的辨證施護，更有利于中西護理的相互結合、取長補短，充分發揮中醫的辨證施護優勢。
　　
　　辨證施護整體觀的具體運用體會
　　
　　五診辨證施護法，要求護理人員在自己的崗位上，認真負責、親切耐心、用靈敏的目光，發現前來就診、或正在住院病人，在神色形態方面的常于變，采用相應的施護方法，稱望診施護。用親切的語言，詢問病人的病痛和需求，從而了解病勢的輕重緩急和預后，以便采取相應的防護、治療措施、或幫助患者圓滿解決需求的問題等，稱問診施護；用敏銳聽覺，發現病人的語音、呼吸音以及從內臟發出的音響聲、或呼吸聲音等，從中了解病情的順逆和吉兇，必要時采取的防治措施，或協助病人要求的有關事意等，稱聞施護；用熟練的手法和技巧，對病人定時或及時地診測脈象、或觸診肌、腹等，以觀察了解不同時間的常與變，及時準確、動態地觀察病人的進展情況，做好辨證施護、或向醫生報告病情，采取防治和護理措施等，稱切診施護。根據驗診獲取的資料，為臨床提供辨證施護的參考依據，稱驗診施護。在整體辨證施護中，有時單用一法，如望診施護，但常二法或多法相結合才能達到準確施護目的。
　　
　　望診施護立竿見影：望診施護的重要，表現在“望而知之為之神”.因為內臟的生理活動或病理變化都會不同程度地、以不同的特征反應于體表，或反應于相關的特定部位。故望診有“望而知之謂之神”之美稱。
　　
　　聞診施護技高一籌：聞診，是憑借護理人員敏銳的聽覺和嗅覺來辨別聲音、氣味的常與變的一種重要診法。尿毒癥患者，病室散發的尿臊味，糖尿病酮中毒，可嗅到“爛蘋果”味等，這些不僅有不同的護理要求，而且在生活方面的注意事項，也要告訴患者和家屬，共同做好病人的調養和護理。
　　
　　問診施護全在功夫：問診施護，用親切關懷的語言、耐心詢問患者病痛的詳細情況和需求問題的解答和實施。問診，可以解決望診和聞診不能解決的問題。護理人員在問診時除認真、耐心、細致、全面的詢問與疾病有關的內容外，還必須使病人感到親切、溫暖和信任感，切忌態度冷淡、語言生硬等。遵循“十問歌”作為參考，有利于問診施護。
　　
　　切診施護重在技巧：切診施護，包括切脈、觸診和觸經穴等。要求護理人員具有純熟的操作技巧。切脈施護是護理人員用手指觸人體有動脈搏動，能反應疾病的特定部位。診脈象、測脈搏，還是獨取寸口脈為好，因寸口脈操作方便，使用范圍廣。
　　
　　正常脈：成人一息（一呼一吸合為一息）脈動（跳動）4——5次，每分鐘72次左右，但脈率常受年齡影響。病脈：即人體發生疾病之后，引起機體臟腑功能紊亂，氣血運行障礙，陰陽失去平衡等，所形成的脈象稱病脈。由于病因不同，機體強弱盛衰等不同，不僅臨床癥狀不同，脈象的種類也不一樣。我祖父將二十八脈編成5字歌訣，名為二十八脈歌訣：病脈二十八，浮沉遲數滑，虛實長短澀，芤弦牢濡弱，細伏動促結，洪微緊緩代，疾革散脈全，舉手按詳查。下面將最常用于辨證施護的四大脈象浮、沉、遲、數的運用，簡介于后，供切診施護時參考。
　　
　　浮脈主病及施護方法：浮脈脈象：輕取可得，如水漂木，按之稍減而空。主病與施護：脈浮主表。見浮脈，為疾病侵入部位尚淺，或病在上焦，或病證初發。為正邪抗爭的反應。多見于流行性感冒、感冒、上呼吸道感染等，但應區別脈有力、無力。
　　
　　沉脈主病及施護方法：沉脈脈象：中取不顯，重按乃得，如石投水，必沉其底之狀。主病與施護：沉脈主里。見沉脈，為病邪侵犯部位較深，見于臟腑病癥。如五臟（心、肝、脾、肺、腎），六腑（膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱）中，患何病癥，其施護方法各不相同，如肝硬變病人脈見沉弦，若發生嘔血，見芤脈（為失血），多為食道靜脈破裂出血，在報告醫生的同時，并安慰患者不要驚慌，行止血處理，積極進行輸血準備等。
　　
　　遲脈主病及施護方法：遲脈脈象：遲脈一息不足4次，每分鐘脈率在60次一下，來去極緩，又稱心動過緩。主病與施護：遲脈主寒。見遲脈為寒邪瘀滯，傷人陽氣，氣血不能正常運行，見于陽虛陰寒病癥。但應區別有力與無力。遲脈有力為積冷，寒證，無力為虛證。見遲脈者，多為寒邪內蘊，氣血不足，當溫陽益氣、或針刺足三里、內關、膻中。遲脈心血不足者見于，心肌缺血、傳導阻滯者，應讓病人安靜休息，內服補心丹或調整心律藥，并及時將病情報告醫生。
　　
　　數脈主病積施護方法：數脈脈象：數脈，脈動快速，一息6次以上，每分鐘脈率在90次以上。成人高于100次/分，為竇性心動過速。主病與施護：數脈主熱。數脈，為血脈受熱邪鼓動，脈行加速，見于陽證，熱證等。當應區別有力與無力。脈證相符者順，脈象不相符者逆。故有“數脈主陽，主吐主狂，有力實熱，無力虛瘡，兒童見數，謂之吉祥。”之說。
　　
　　驗診施護明白微觀：驗診，是根據現代科學技術的檢測系統從微觀進行觀察稱之為“驗”,充實完善了望、聞、問、切四診之不足。因驗診可以通過檢測化驗等方法“明白”疾病的變化情況等。
　　
　　以上五診辨證施護法，僅僅是個人20余年護理工作的一點體會，在王旭老師指導下完成的，趁此表示感謝。由于水平有限，其中錯誤在所難免，敬請專家和同志們指正。

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