后牙縱折保守治療的臨床分析

后牙縱折保守治療的臨床分析

　　后牙縱折保守治療的臨床分析
　　
　　作者：張明
　　
　　【摘要】目的　探索后牙縱折的治療方法、適應證。方法　選取35后牙縱折病例，對42顆縱折后牙立即復位，結扎絲固定，經完善的根管治療后行全冠修復。結果　本組42顆縱折后牙保守治療后，成功32顆，有效7顆，成功率總有效率（成功加有效）92.8%,失敗3例因牙周感染、根尖周炎最終拔除。結論　縱折后牙及時復位固定經完善的根管治療后行全冠修復是可以保留患牙，恢復咀嚼功能的。
　　
　　【關鍵詞】后牙縱折　根管治療　全冠修復
　　
　　折裂后牙以往大多采用拔牙法，但是拔除后牙對咬合功能有較大影響、患者痛苦大，醫療費用多，故近年來很多學者及臨床醫師提出并嘗試后牙縱折的保守治療。我科自2007年6月——2011年6月對35例42顆折裂后牙進行保守治療，效果良好，現報告如下。
　　
　　1　資料與方法
　　
　　1.1一般資料
　　
　　35例縱折后牙患者均為我院2007年6月——2011年6月期間來我院就診的患者，共42顆患牙，男性26例，女性9例，年齡26-61歲，平均年齡36歲。上頜磨牙30顆，其中上頜第一磨牙20顆，第二磨牙10顆，下頜磨牙10顆，其中下頜第一磨牙7顆，下頜第二磨牙3顆。活髓牙8例，經牙髓治療的無髓牙、死髓牙34例。折裂發生在2天以內15例，發生在2-14天24例，發生在14天以上3顆。所有患者均拒絕拔牙，要求保守治療。
　　
　　1.2方法
　　
　　首先用生理鹽水或甲硝唑注射液沖洗患牙裂隙，用直徑0.3mm結扎絲扎緊，使裂縫復位，調頜。常規開髓，對患牙進行根管預備，根管消毒、根管充填、觀察兩周后檢查患牙有無牙齦腫脹、有無扣痛等。無癥狀即可進行牙體預備后行全冠修復。所有患者隨訪1-3年。
　　
　　1.3療效評定標準
　　
　　成功：患牙無松動，無叩痛及竇管，能正常行使咀嚼功能，患牙根尖區X線片顯示無病變。有效：患牙咀嚼時偶有不適感，輕微松動，及叩痛，X線片顯示原有根尖病變減輕。失敗：患牙有明顯松動，不能正常咀嚼，可有叩痛及瘺管，X線片顯示根尖區有透射影，或病變加重。
　　
　　2　結果
　　
　　本組42顆縱折后牙保守治療后，隨訪1-3年。其中39顆保存完好，成功32顆，成功率76.2%,有效7例，有效率16.7%,失敗3例，總有效率（成功加有效）92.8%.失敗3例因牙周感染、根尖周炎最終拔除。
　　
　　3　討論
　　
　　縱折是指折裂線與牙齒長軸平行或接近平行的牙折，多發生于后牙，以第1、第2磨牙發生率最高，是牙科常見病之一，臨床上多為經牙經根管治療后的牙組織缺失較多，失水變脆，調頜不規范等因素所致。以往常常以拔牙為主要治療方式。但是由于拔牙后進行橋體修復時修復難度大，可能損傷基牙，且拔除后牙對咬合功能有較大影響、患者痛苦大，醫療費用多，故近年來很多學者及臨床醫師提出并嘗試后牙縱折的保守治療。但是對于已經喪失正常咀嚼功能、牙體缺損過大，松動度Ⅱ度以上，牙周溢膿或有瘺管形成的患牙都予以拔除。
　　
　　為保留患牙，目前臨床報道較多的治療方法為：外固定法、口內直接黏結法、口外黏結再植法。有報道認為外固定法對牙體結構破壞沒有根本的治療，存在感染的可能。而采取口外黏結再植法，可根本性恢復縱折牙的外形[1] .也有報道認為縱折后牙及時固定全冠修復可以愈合[2] .
　　
　　患牙狀態、折裂線的處理、牙周炎癥的控制、牙周膜的重建、折裂時間過長，裂縫內異物是否滯留是影響后牙縱折保守治療預后的主要因素。
　　
　　患牙狀態包括縱折牙的牙髓狀態、牙根狀態、牙周狀態。發生縱折的牙通常分為3類：活髓牙、經牙髓治療的無髓牙、死髓牙。有報道稱死髓牙縱折后保守治療的成功率低于活髓牙。可能與死髓牙局部病灶感染，白介素-1、腫瘤壞死因子、前列腺素大量炎性因子產生刺激骨吸收有關[3].無髓牙牙體脆性高，牙根抗力降低，易發生根折。故應注意降低咬合和術后盡快修復。牙根骨性粘連、牙根斷裂、合并橫向折裂線的牙不易拔出。縱折時間過久的牙因為有吸收，浸潤，預后較差。縱折牙周圍X線顯示骨質密度降低，可依據此診斷縱折牙，縱折時間，提高成功率。縱折牙折裂線的處理有分為不處理裂隙；擴大裂隙；裂隙填塞；裂隙黏結。以不處理裂隙、擴大裂隙固定不牢固，發生炎癥反應的概率大。因此目前主張用氫氧化鈣等填塞裂隙，對控制感染，牢固復位，有一定的效果。有研究稱三氧化礦物凝聚體，羥磷灰石，生物活性玻璃等新材料填充裂隙效果較好，尚待大規模臨床研究[4].牙周炎癥也是縱折牙保守治療預后的關鍵因素。牙周炎癥，大量骨質破壞因子釋放，同時牙周菌群大量分泌破壞溶解膠原纖維毒素，從而造成牙骨質吸收，影響質量效果。有報道認為米諾環素可通過加強牙周膜細胞的生物學活性，促進牙周創傷的愈合和組織再生，有利于牙根炎癥吸收，提高治療效果[5].牙周膜愈合良好，對治療后牙根吸收、牙周萎縮有重要的作用，而牙周膜細胞的數量及其生物活性以及其所含的成纖維細胞合成膠原，是其愈合良好的關鍵，因此最大限度的保留細胞的活力有利于提高保守治療患者的預后。
　　
　　本組失敗的3例患者就是因急性牙周炎或急性根尖周炎而拔除，其折裂時間過長，就診時已發生4周以上，牙根吸收，牙周感染，炎性浸潤。總之，控制感染，保持牙體牙周完整性，及早的治療是提高縱折后牙保守治療成功的關鍵。
　　
　　參考文獻
　　
　　[1]常青。縱折后牙粘結再植術的初步觀察[J].上海口腔醫學，2003,12（5）：392.
　　
　　[2]黃慧文。牙縱折治療效果與失敗原因分析[J].上海口腔醫學，2003,12（5）：390.
　　
　　[3]劉俠，王文梅，魏文佳。縱折磨牙的保存修復[J].口腔頜面修復學雜志，2007, 8 :31-37.
　　
　　[4]汪新民，查瑋。牙縱折治療的調查分析[J].口腔材料器械雜志，2006,15:77.
　　
　　[5]朱雅男，王文梅，魏文佳。兩種牙周愈合方式下縱折牙黏結修復的抗疲勞強度體外研究[J].實用口腔醫學雜志，2007,23.

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