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自發性腦出血的術后處理
自發性腦出血的術后處理作者：程永立 王富啟 王輝
【摘要】目的 對超聲根管技術中預備根管的臨床治療效果進行評價。方法 選取2009年5月至2010年5月來我院接受牙尖周炎和牙髓炎的患者80名，隨機平分為治療組和對照組，治療組的患者使用超聲根管治療技術進行相應的根管預備工作，對照組則使用傳統的K銼。兩組患者均采用側向加壓填充方法對患者的根管進行填充。統計兩組患者的手術的成功人數，并對統計結果使用SPSS統計學軟件進行χ2檢驗，α=0.05.結果 治療組患者：成功38例，失敗2例，手術成功率為95%;對照組患者：成功20例，失敗20例，手術成功率50%.結論 超聲根管治療技術對牙髓炎和牙尖周炎的臨床治療，可以取得很好的治療效果。
【關鍵詞】超聲根管 牙尖周炎 牙髓炎 側向加壓
牙髓炎和牙尖周炎是牙科門診的常見病和多發病，該病往往是由于患者的牙根管內殘留大量壞死的牙髓、一些牙髓的降解產物、細菌和一些毒素，擴大根管，為擴大后的根管的填充預留良好的形態[1],是治療上述病癥的關鍵所在。傳統的治療方法往往是使用K銼進行側向加壓填充進行治療。但是由于根管系統的復雜性和根管預備器械的材質等因素的影響，往往難以取得理想的臨床治療效果，本人采用超聲根儀進行了預備根管的一些臨床研究，現將臨床研究體會報告如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料 選取2009年5月至2010年5月來我院接受牙尖周炎和牙髓炎的患者80名，其中牙尖周炎患者38名，牙髓炎患者42名。患者中男性患者49例，最高年齡68歲，最低年齡8歲，平均年齡43歲；女性患者31例，最高年齡69歲，最低年齡5歲，平均年齡40歲。將患者隨機平分為治療組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病齡和病情的嚴重程度上均沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 臨床治療方法
治療組的患者使用超聲根管治療儀進行預備根管的臨床操作，具體操作步驟如下：先對對患者的患處進行局部麻醉，進行開隨撥髓的操作，清理患者的髓腔，患者的髓腔清理干凈后需探查患者的根管，探查患者的根管時使用10號K銼。使用牙根尖定位儀測量后續工作所需的根管長度，使用超聲根管治療儀進行預備根管的操作，每次在更換器械是均使用2.5%的次氯酸鈉沖洗完全[2],在對根管的治療是采用多次法進行治療并使用氫氧化鈣作為牙根管的內封材料，使用側向加壓法完成根管的填充。對照組患者在預備根管時，使用K銼逐步后退法進行預備，其余操作與治療組相同。
1.2.2 療效評價
成功：患者根管為根端小、冠方大的連續形錐形，為出現根管偏移現象、錐度的流暢度好，填充材料充填嚴密；失敗：根管方向發生改變，椎體的流暢性較差，填充材料填充不嚴密或出現超充的現象。
2 結果
2.1 臨床治療結果
對兩組的患者進行臨床治療后均取得一定的臨床治療效果，其中治療組患者成功38例，失敗2例，手術成功率為95%;對照組患者：成功20例，失敗20例，手術成功率50%.詳細結果見表1.【摘要】目的 探討自發性腦出血病人的手術后處理要點和并發癥的防治。方法 對154例自發性腦出血病人的術后處理進行回顧性分析。結果 全組存活145例，按日常生活能力分級評分進行療效分析，其中Ⅰ級20例，Ⅱ級40例，Ⅲ級40例，Ⅳ級38例，Ⅴ級7例。結論 積極治療原發病和顱內壓增高，防治各種并發癥是術后治療的關鍵。
【關鍵詞】自發性腦出血 手術后 治療處理
我科自1998年6月至2009年7月采用多種手術方式治療高血壓腦出血病人154例，現對圍手術期間處理經驗進行總結分析如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 男91例，女63例，年齡35-79歲，平均年齡58.5歲。入院前明確高血壓病史者23例，合并腦血管病11例，慢性支氣管炎、肺氣腫8例，糖尿病20例，腎功能障礙4例，腦梗塞病史15例，癌腫手術史1例。入院時意識狀態分級[1]Ⅰ級20例，Ⅱ級24例，Ⅲ級40例，Ⅳ級60例，Ⅴ級10例。偏癱151例，失語40例，腦疝35例。全部病例均經頭CT檢查確診。出血部位：殼核35例，丘腦25例，其中破入腦室系統40例，腦室系統原發性出血7例，皮層下出血5例，小腦出血10例，出血量（多田氏公式計算）10-15ml20例，16-30ml25例，31-60ml 64例，>60ml45例，腦室系統出血量未測量。
1.2手術方式 血腫清除并去骨瓣減壓術50例，小骨窗血腫清除術74例，鉆孔腦內血腫穿刺并側腦室穿刺引流術加尿激酶溶解術20例，單純側腦室穿刺引流術10例。
1.3術后處理 術后病人均給以重癥監護，2-3d內保持安靜，防止躁動不安，嚴密監測血壓，保持血壓穩定，不宜過高或過低，加強對基礎病的治療，積極監控血糖的變化，防止肺部感染和應激性潰瘍并發癥的發生，保持水電解質平衡，積極全身支持治療。
2 結果
以日常生活活動能力作為療效評價指標，完全恢復日常生活（Ⅰ級）20例，部分恢復或獨立生活（Ⅱ級）40例，需要幫助（Ⅲ級）40例，臥床但意識清楚（Ⅳ級）38例，植物生存狀態（Ⅴ級）7例，死亡9例。
3 討論
目前自發性腦出血的手術療效明顯提高，但術后并發癥仍很多，管理不善，死亡率仍較高。
3.1降低顱內壓 控制高血壓早期手術是降低顱內壓，控制高血壓的有效方法，我們認為①應合理選用手術方法清除腦內血腫并腦室外引流或腰大池引流清除腦室內或蛛網膜下腔積血。②術后保持患者安定，躁動不安者可使用止痛泵或其他鎮靜治療措施，術后48小時內尤為重要。③術后合理使用甘露醇、速尿以調節顱壓，血壓高者在排除再出血的可能后使用硝普鈉針劑50mg微量泵滴入，將血壓控制140-130/100-90mmHg較為合適，術后清醒者可口服降壓藥物，術后昏迷者48小時后停用硝普鈉針劑改用鼻飼降壓藥物。
3.2加強基礎疾病治療 本組28例合并慢性支氣管炎，糖尿病等基礎疾病，其中20例病人預后不良。腦出血后機體處于應激狀態，分泌大量兒茶酚胺等炎性物質，主要表現為血壓升高，血糖升高，心律失常等，這些情況會加劇基礎疾病的惡化，導致肺部感染及心、肺、腎功能衰竭和高滲性昏迷的發生，反過來又加重腦組織的損害，形成惡性循環，由此可見，基礎疾病的存在增加了術后管理的難度，故加強其治療尤顯重要。
3.3常見并發癥的預防和治療 ①消化道出血：其預防首先應從治療原發病著手，同時采用對抗胃酸分泌和已分泌的胃酸的治療措施，提高胃內pH值，保護胃粘膜免遭進一步損害，清醒者應盡早經口進食，避免長時間處于空腹狀態，昏迷者也應早日采用鼻飼飲食，早期使用H+質子泵受體抑制劑或H2受體阻斷劑，消化道出血發生后，可用云南白藥、凝血酶及胃粘膜保護劑經鼻飼注入，根據病情可以使用輸血治療，以提高機體愈合能力。②肺部感染：加強翻身拍背等基礎護理措施，術后如考慮昏迷時間長者應及早氣管切開，以利呼吸道管理，氣管切開后定時向氣管內滴入溶解和稀釋痰液的藥物，預防性使用抗菌藥物，一旦出現肺部感染依據藥敏試驗合理選用抗菌藥物。③高血糖：有報道腦出血急性期血糖增高可使病情加重，腦功能恢復不良，并發癥的發生率和死亡率增高[2],早期適量使用胰島素對促進其合成代謝，降低血糖水平很有必要。④腎功能不全：既往長期的高血壓造成心、腦、腎等器官的損害，再使用甘露醇后更易造成急性腎功能衰竭，加重水、電解質紊亂，因此，甘露醇宜小劑量使用，避免長期使用，我科認為速尿、甘露醇、甘油早糖早期聯合使用，必要時使用白蛋白，可有效減少腎功能的損害，一旦出現腎功能不全應及時停用甘露醇。⑤同時積極采用物理方法降溫，提供高熱量、高蛋白的營養支持治療，良好的術后觀察處理措施可降低腦出血患者的并發癥和死亡率，縮短住院時間，降低醫療費用。
參 考 文 獻
[1]王忠誠。神經外科學[M].武漢：科學技術出版社，1998,687.
[2]孔秀愛。高血壓腦出血患者血糖動態。實用醫學雜志，2006,13（5）：721-722.
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