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腋靜脈穿刺在早產兒中的應用
腋靜脈穿刺在早產兒中的應用【關鍵詞】 腋靜脈；早產兒；應用
早產兒尤其出生體重大部分在2500g以下者，因其需要24h給予藥物維持治療（如多巴胺）和靜脈營養（脂肪乳、氨基酸等），此時維持有效靜脈通道顯得尤其重要。在四肢、頭皮靜脈置管注射上述藥物會大大提高靜脈炎發生率及局部皮膚壞死可能，采用PICC置管又無疑會及大增加患者經濟負擔，相比較而言在腋下靜脈置管則可以有效延長置管時間，減少反復穿刺，降低感染率，提高護理工作質量，增加患兒舒適度。
1解剖部位
腋靜脈是鎖骨下靜脈向外的延續。位置表淺，表面只有一層鎖胸筋膜，沒有神經伴行，靜脈直徑粗，并且早產兒皮下脂肪少，解剖部位相對固定，不易造成氣胸發生。
2穿刺方法
2.1物品準備靜脈留置針選擇美國BD公司生產的24號留置針，3M透明敷貼。
2.2穿刺部位腋下靜脈。
2.3方法患兒仰臥位，將患兒一側手臂外展拉直，讓腋窩充分暴露，腋靜脈位于腋動脈內側，可在腋動脈搏動點下方0.2cm處定位，藍色，無搏動。如暴露不明顯可讓助手在穿刺點上端3——4cm壓迫使其充盈，以利于穿刺。常規消毒穿刺側腋窩。操作者左手握住患兒上臂，繃緊下端皮膚，在穿刺點下方0.5——1cm處以10°——15°緩慢進針。見回血后再平行進針0.1——0.2cm,退出針芯，將軟芯送入腋下靜脈內，為確保留直針在血管內應連接生理鹽水注射器，抽回血順暢后注入生理鹽水封管，用3M透明敷貼固定。穿刺角度不可過深，否則極易誤入腋動脈，動脈血鮮紅，且搏動明顯，液體不滴，封管后可見局部皮膚蒼白，此時需要立刻拔針，按壓止血。
3護理
嚴格無菌操作，透明敷貼5——7天更換1次，每次更換時穿刺點都需要常規消毒如穿刺部位出現滲血、滲液應立即更換敷貼或者拔針重新穿刺。因穿刺部位比較隱蔽，發生外滲時不易發現，就需要嚴格交接班制度，可以將兩側腋窩進行對比，早期發現，早期處理。同時盡量不要在同側肢體進行動脈置管，防止影響血液循環。應用肝素封管時應嚴格掌握濃度、劑量，以免過量引起出血傾向[1] .腋下靜脈相對較粗，靠近大血管，如遇滴入不暢，切勿用力擠壓輸液管，以免將小凝血塊強行擠入血液循環中而發生栓塞[2] .
4小結
腋靜脈置管近年在早產兒中應用效果明顯，因保留時間長，安全性較高，操作更簡單，明顯減輕護士工作量。相對PICC而言，價格與一般靜脈置管無差異，可被大多數患兒家長接受，為早產兒各種后期治療的進行提供良好基礎。
【參考文獻】
1趙思敏，張莉，姚莉莉，等。外周穿刺中心靜脈導管在治療極低出生體重兒的臨床應用。中國圍產醫學雜志，2006,5:328-331.
2黃榮靜，賴峰。雙側腋靜脈交替留置套管針替代PICC置管在NICU中的應用，中國實用護理雜志，2006,22（5）：38-39.
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