靜脈穿刺進針角度及穿刺方法改良

靜脈穿刺進針角度及穿刺方法改良

　　靜脈穿刺進針角度及穿刺方法改良
　　
　　靜脈穿刺輸液是臨床治療與搶救的主要途徑，也是每一位護士必須熟練掌握的一項基本操作，護理人員穿刺技術的高低不但是搶救危重患者的關鍵環節，而且熟練的操作技術也是提高醫護質量、建立和諧護患關系的關鍵所在。
　　
　　本研究通過改良進針角度、持針方式、利用輸液器內負壓等方法進行靜脈穿刺，明顯地減輕了患者的疼痛程度，且皮膚損傷小，同時提高了穿刺成功率。現介紹如下：
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 一般資料 選擇2006年1月至2008年12月，本院門診靜脈穿刺的女性患者，年齡為18——55（44.70±12.50）歲。將240例患者隨機分為觀察組和對照組各120例，按心理學家威斯頓的人體觸覺閾值[1]篩選患者手背皮膚感覺閾值為（11.00±2.00）mm的患者納入實驗范圍，患者均系神志清醒，語言表達能力正常者。兩組患者年齡、感覺閾值等比較，差異無統計學意義（均P>0.05）。所有患者均系同一位穿刺經驗豐富的護士操作。穿刺前均不介紹穿刺方法，不暗示心理準備，在穿刺完成后詢問患者疼痛程度并記錄。
　　
　　1.2 方法
　　
　　1.2.1 操作方法 對照組采用傳統的靜脈穿刺方法，即針頭與皮膚呈15°-30°角[2],右手拇指食指前后平行方向握針柄邊緣的方法。觀察組采用改良進針角度、持針技巧、輸液器內負壓等方法穿刺，即右手拇指食指持針柄上下面，同時中指墊入針柄下方，使針尖斜面向上，與皮膚呈45°-50°角，快速將針尖斜面刺入皮膚，中指這時從針柄下方撤出，利用拇指食指將針頭調置于血管平行，緩慢由淺入深刺入血管，見回血后稍推進0.5cm即停止進針。遇到肥胖或血管特細等穿刺難度大的患者，即采用輸液器內負壓穿刺的方法，常規排氣后關閉調節器，消毒穿刺部位的皮膚，取下針頭套再次排氣（注意排盡針梗內的空氣），關閉調節器，于穿刺前返折調節器以下任一部位，待針頭滴出3-4滴液體后，用右手無名指、小指夾緊返折部位，按上述改良方法進針，當針頭刺入皮膚近血管處時，迅速松開輸液管返折部位，形成一定的負壓繼續進針穿入血管腔內，見回血后稍進0.5cm停止，完成穿刺后妥善固定。運用此法穿刺，基本上做到了一針見血，穿刺成功率明顯提高。而傳統穿刺法盡管臨床經驗再豐富的護士，遇到難度大的穿刺患者，都難免有失敗機率的存在。兩組患者除進針角度、持針方式不同，其余操作均按《基礎護理學》規定的靜脈穿刺操作步驟進行，穿刺針頭均使用江西宏達醫療器械有限公司生產的6號針。
　　
　　1.2.2 觀察指標 疼痛程度：應用疼痛治療學說中的視覺模擬評分（VAS）[3].0-2分為輕度疼痛，3-4分為中度疼痛，5-10分為重度疼痛。
　　
　　1.2.3 統計學處理 數據采用X2檢驗。
　　
　　2 結果
　　
　　兩組患者疼痛程度比較，見表1
　　
　　3 討論
　　
　　本研究結果顯示，兩組患者在疼痛程度上表現有明顯的差異（P<0.01），有統計學意義，說明改良靜脈穿刺進針角度及持針方式可明顯減輕患者疼痛程度，使患者因穿刺所致的痛苦降至最低值。這主要是由于表皮皮膚致密，傳統持針方式及小角度進針，進針阻力相對增大，疼痛加劇，而以45°-50°角進針，右手拇指食指持針柄上下面，中指墊在針柄下方，這樣手指用力的靈巧度更好，穿刺針刺入皮膚的速度隨之增快，疼痛相對減輕。另外疼痛程度與刺激強度、作用面積有關[4],以45°-50°角刺入，針頭與皮膚接觸面積相對減小，易于穿刺，皮膚受損范圍小，縮短了刺入皮膚的時間和范圍，減輕了刺激強度，故患者疼痛程度顯著減輕。而輸液管內負壓穿刺是利用負壓原理，增大輸液管內負壓，使管道內壓力明顯低于靜脈壓，當針頭一旦進入血管血液即迅速回流，有效地提高了穿刺成功率。但靜脈穿刺成功率并不是輸液管內的負壓越大，其成功率就越高。實踐證明：輸液管內的負壓過小，針頭進入血管后不易回血，操作者誤認為未進入血管而反復穿刺，增加患者痛苦，也增加穿刺失敗的機率；如果輸液管內的負壓過大，又因血液回流太快，操作者誤認為針尖斜面已完全進入血管而過早停止操作，在輸液過程中造成滲漏現象。因此，返折輸液管后針頭排出3-4滴液體是靜脈穿刺時最佳輸液管內負壓。

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