腦室外引流臨床應用

腦室外引流臨床應用

　　腦室外引流臨床應用
　　
　　作者：毛蓓 顏幼玲 鄧煒
　　
　　【摘要】 腦室外引流是顱腦外傷、腦出血、急性腦積水常用的引流方法，經顱鉆孔腦室穿刺，使腦脊液外引流減壓將腦脊液顱內出血排除體外，此方法可以降低顱內壓、引流血性腦脊液、顱內給藥，控制顱內壓；操作簡單，效果明顯，創口小，主要用于腦出血；以往的方法常用硅膠管接引流袋引流，易滑動、時間短、易感染，引流水平不易控制等缺點。方法 我科引用威海村醫用制品有限公司生產的一次性使用顱腦外引流器，通過虹吸原理用于腦室外引流。結論 歸納我科使用該引流器，病人的護理經驗此種引流器適用于對于人體腦積液、腦出血等導致顱內壓增高疾病需進行顱腦外引流的患者，取代的以往的引流裝置的不足，及時有效的觀察病情，減少并發癥，有利于術后的正確護理，取得更好的療效。
　　
　　【關鍵詞】腦室外引流
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1.1 一般資料
　　
　　選取我科2007——2010年鉆孔引流患者135例，其中腦出血一側腦室引流112例，雙側腦室引流23例，引流的時間為3——7天，未發現顱內感染。
　　
　　1.2 方法
　　
　　使用威海村醫用制品有限公司生產的一次性使用顱腦外引流器型號為F12用于外傷、高血壓、腦出血、血管瘤、腦積水等導致顱內壓增高疾病需進行顱腦引流，通過虹吸原理將顱內積氣、積血。通過引流瓶下部導管排向集液袋由引流瓶上部帶空氣過濾的排氣口排出；同時設有三通口便于臨床加藥，不會出現引流液回流和造成病人交叉感染。
　　
　　以上135例患者均用我科采用的新型的顱腦外引流器引流，術后3——7天CT復查，其中積血、積液完全消失患者118例，大部分消失患者17例，通過無菌操作經引流管注入尿激酶1——3萬u后，3——5天后復查CT ,大部分患者積血、積液完全消失，均未有患者出現行去骨瓣顱內血腫清除術。
　　
　　2 討論
　　
　　腦室外引流術是神經外科的常見技術，是搶救顱內高壓、腦室出血、梗阻性腦積水等嚴重疾患的重要方法，可在床邊進行，操作簡單，作用迅速，效果明顯，因此臨床應用廣泛[1],而腦室外引流器的應用能排除顱內積血、積氣，有效降低顱內壓，緩解腦水腫。傳統的引流袋引流腦脊液，由于不易觀察引流滴數，引流速度難以控制，引流袋過高則致引流不通暢，過低可引起低顱內壓綜合征[2];硅膠管接引流袋不易觀察，管道堵塞不易發現，使引流液過少，顱內壓增高形成腦疝，加重病情。如腦室引流，引流管高于側腦室前角10——15cm,過高達不到目的，過低會引起腦脊液引流過多過快，導致頭疼、嘔吐，嚴重者可誘發顱內出血或血腫形成[3].現我科引進威海村松醫用制品有限公司生產的一次性使用顱腦外引流器型號為F12,此種引流器適用于對人體腦積液、腦出血等導致顱內壓增高疾病需進行顱外引流，本品包括引流管、導管、集液袋、引流瓶，引流瓶內設有一開口向下的彎管，彎管另一端從引流瓶下部伸出，通過導管連接引流管，通過虹吸原理將顱內的積血、積氣通過引流瓶下部導管排向集液袋，引流瓶上部設有掛環和帶空氣過濾器的排氣口。本實用新型采用三通式引流瓶，便于臨床加藥，通過設置、調整引流瓶的懸掛高度來設定引流壓力，其結構簡單，操作使用方便，不會出現引流液回流和造成病人交叉感染，可隨時準確地反映引流的液體量，使用安全方便，減少并發癥，具有科學性、先進性，可廣泛應用。取代了臨床上以往硅膠管接引流袋不易觀察，不便于調節引流高度、注藥、引流液反流易引起顱內感染，管道堵塞不易發現，使引流液過少，等顱內壓增高形成腦疝，加重病情的缺點。
　　
　　護理同時應嚴密觀察腦脊液，正常的腦脊液為無色透明，無沉淀，術后1——2天腦脊液可帶血性，以后為淡紅色、黃色、淡黃色、透明。若術后腦脊中有大量鮮血，或術后血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內出血，放置時間長，有可能發生感激，腦脊液混濁。 腦室外引流一般是3——7天，如觀察腦脊液變清亮，復查CT,無明顯癥狀可考慮拔管，拔管前應先試行夾閉管道1d,并觀察病人的神志、瞳孔及生命體征，如無頭痛。嘔吐等顱內高壓癥狀可拔管，拔管后應抬高床頭15——300注意觀察傷口敷料，避免發生腦脊液漏，以利顱內靜脈回流。
　　
　　3 小結
　　
　　腦室外引流術的目的是能有效地引流出腦室內的血液和血性腦脊液，迅速降低顱內壓，從而防止或減少腦血管痙攣的發生，減少腦功能的損害，使患者臨床癥狀得到改善，但如果引流的速度掌握不當就會導致病情惡化[4].我科使用顱腦外引流器，取代了以往接引流袋的方法，同時科學的護理能及時有效的觀察病情，輔助了臨床醫師的治療，有利于術后的順利恢復，減少了顱內感染，促使病人早日康復。
　　
　　參 考 文 獻
　　
　　[1]成秋生，潘小平。腦室外引流術29例并發癥原因分析[J].廣東醫學，2003,24（6）：617-618.
　　
　　[2]張文武，李燕主編。危重病醫學[M].天津：天津科學技術翻譯出版公司，1996:204.
　　
　　[3]沈瑞芳。淺談顱腦術后引流管的護理[M].中外健康文摘。臨床醫師版，2008.5.03.
　　
　　[4]董津平，昂梅鮮，李嵐等。雙側腦室外引流術治療腦室出血的療效觀察及護理[J].解放軍護理雜志，2004,21（4）：51-52.

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