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辯證治療糖尿病末梢神經病變25例療效觀察
辯證治療糖尿病末梢神經病變25例療效觀察
作者：弓少萍
【摘要】目的 觀察運用中醫的益氣溫陽法，然后進行辯證分型治療糖尿病末梢神經病變的臨床療效。方法 25例糖尿病病人均接受正規糖尿病藥物治療及按標準給予糖尿病飲食控制，使血糖控制在理想范圍。結果 顯效8例，有效16例，無效1例，總有效率為96%.結論 療效說明應用中醫益氣溫陽法治療本病，可以明顯改善受損的神經組織、緩解疼痛、麻木、感覺異常等癥狀，值得在臨床上推廣此法。
【關鍵詞】糖尿病末梢神經病變 益氣溫陽法 健脾益氣 補腎益氣 溫陽散寒 活血通絡
糖尿病末梢神經病變是糖尿病的嚴重并發癥之一，對于該病治療目前西藥無根治方法。糖尿病屬于祖國醫學消渴病的范疇，該病病程持久，兼證多端。糖尿病出現末梢神經病變提示本病的發展已進入氣陰兩虛或陰陽俱虛的階段，治療當以益氣溫陽為主，兼顧其他癥候，如陰虛、氣滯、血瘀、濕濁等。臨床上首先表現為肢端感覺異常，伴麻木、針刺、灼熱感，隨著病情加重，患者可出現肢體疼痛、行走困難、遇冷及氣候變化則加重。
1 臨床資料
1.1 一般資料
25例病例均為我院門診病例，男10例，女15例。年齡最小55歲，最大75歲。糖尿病病程最短3年，最長20年。神經病變病程最短3個月，最長10年。
1.2 診斷標準
參照1999年世界衛生組織（WHO）關于2型糖尿病診斷標準并發上下肢麻木，伴有針刺樣及燒灼樣疼痛、感覺障礙等，四肢遠端有“手套型”、“襪套型”分布的感覺障礙。檢查發現早期腱反射亢進，后期減弱或消失，震動感減弱或消失，觸覺和溫度覺亦有不同程度減低。
2 治療方法
25例糖尿病病人均接受正規糖尿病藥物治療及按標準給予糖尿病飲食控制，使血糖控制在理想范圍。主要根據中醫的益氣溫陽方法為主，然后進行辯證分型：氣虛血瘀型、陽虛寒凝型和陽虛水泛型。
2.1 氣虛血瘀型
給予健脾益氣，溫陽通絡。
處方：生黃芪30g,黨參20g,桂枝12g,細辛3g,薏苡仁15g,雞血藤15g,當歸20g,白術15g,厚樸10g,威靈仙15g,甘草10g.每日1劑，水煎服，10劑為一療程，連服1——2個療程[1].
2.2 陽虛寒凝型
給予溫陽散寒，活血通絡。處方：生黃芪30g,黨參30g,茯苓15g,白術15g,桃仁10g,紅花6g,益母草10g,炮附子15g,桂枝15g,威靈仙15g,甘草10g.每日1劑，水煎服，10劑為一療程，連服2——3個療程。
2.3 陽虛水泛型
給予補腎益氣，活血利水。處方：生黃芪40g,人參10g,大腹皮15g,生姜皮15g,澤瀉15g,仙靈脾15g,肉桂10g,當歸15g,益母草30g,雞血藤20g,茯苓30g,甘草10g.每日1劑，水煎服，10劑為一療程，連服1——2個療程。
3 結果
3.1 療效標準
顯效：四肢麻木、發涼、疼痛完全或大部分消失。有效：四肢麻木、疼痛、發涼減輕，腱反射有所恢復。無效：治療后癥狀、體征無改善。
3.2 療效觀察
顯效8例，有效16例，無效1例，總有效率為96%.
4 討論
糖尿病神經病變是糖尿病的嚴重并發癥之一，其病變部位以周圍神經為最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢。臨床上先出現肢端感覺異常，分布如襪子或手套狀，伴麻木、針刺、灼熱或踏棉花感，有時伴痛覺過敏。隨后有肢痛，呈隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節加重。本病屬中醫“血痹”、“寒痹”范疇，主要病機為陰損及陽，陽虛寒凝，瘀阻脈絡，絡脈失養，功能失調而出現諸多臨床表現。我們臨床上根據中醫辨證分型主要以益氣溫陽為主，把25例糖尿病合倂末梢神經病變病人按氣虛血瘀型、陽虛寒凝型、陽虛水泛型分別治療中觀察，氣虛血瘀型患者無明顯多飲、多食、多尿之陰虛燥熱癥狀，而以手足麻木不溫、脈細等氣虛血瘀癥為主，手足不溫提示陽氣受損。氣為血帥，故用黃芪、黨參、白術以健脾益氣，當歸、雞血藤活血化瘀，桂枝、細辛、威靈仙散寒通絡，共奏益氣溫陽、活血化瘀之功。陽虛寒凝型臨床上先用健脾化濕法治療，然后在此基礎上重用生黃芪、黨參以增益氣之力，加炮附子、桂枝以溫陽散寒，使寒散絡通。陽虛水泛型患者多為腎陽虧損，陽不制水，水濕泛濫，溢于肌膚而浮腫；與淤血互結，阻滯經絡，肌肉失養，日久造成四肢麻木。治以益氣溫陽之黃芪、人參、仙靈脾、肉桂為主，配以大腹皮、生姜皮、澤瀉、茯苓健脾利水，當歸、益母草、雞血藤活血化瘀，故收良效[2].所以，運用中醫的益氣溫陽法把糖尿病末梢神經病變患者按以上分型來治療，均可收到滿意的效果。
糖尿病患者因末梢神經病變[3],下肢動脈供血不足以及細菌感染等多種因素，極易形成糖尿病足，出現足部疼痛，皮膚深潰瘍，肢端壞疽等病變。所以此類患者要注意預防，防止外傷、感染，積極治療末端神經病變。同時應注意保暖，禁用涼水洗手、洗腳，穿厚底軟鞋，以免損傷雙足。
參 考 文 獻
[1]張仙花，當歸四逆湯加減治療糖尿病末梢神經病變36例療效觀察。《山西中醫學院學報》。2010 年11卷04期。
[2]范利民。益氣溫陽法治療糖尿病末梢神經炎。 《山西中醫》 1998年第14卷第3期，27-28頁。
[3]張鍵華。關注糖尿病急慢性并發癥。《中國中醫藥報》 總第2261期。
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