乳頭刺激聯合地諾前列酮有效減少過期妊娠

乳頭刺激聯合地諾前列酮有效減少過期妊娠

　　乳頭刺激聯合地諾前列酮有效減少過期妊娠
　　
　　【摘要】  目的 探討乳頭刺激聯合地諾前列酮，能達到催產作用，從而減少過期妊娠。方法 對在南昌大學第三附屬醫院產科門診做產前檢查并在本院住院分娩的妊娠40周的單胎頭位正常孕婦200例，估計能自然分娩者，隨機分為兩組，每組100例，對照組只常規檢查和胎動計數，觀察組另加乳頭刺激聯合地諾前列酮栓。結果 兩組自然臨產的時間及總產程、自然分娩率、新生兒窒息率比較，差異有顯著性（P<0.05）。結論 妊娠40周孕婦采用刺激其乳頭的方法，并適時加用地諾前列酮栓，能有效減少過期妊娠，對圍產期母嬰保健起到了積極的作用。
　　
　　【關鍵詞】  乳頭刺激；地諾前列酮；過期妊娠；宮頸成熟
　　
　　據統計，過期妊娠的發生率占妊娠總數的3%——15%[1],過期妊娠可造成胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產兒死亡及難產等不良結局。國內外相關資料表明，從妊娠足月后，對孕婦施行適當的乳頭人工刺激可以有效地引起子宮收縮，防止過期妊娠的發生，并起到某種催產作用。宮頸成熟程度是決定能否正常分娩的重要因素之一，在計劃分娩時常遇到宮頸不成熟而至引產困難甚至失敗，因此多年來，國內外學者一直力求探索一條安全、簡便、有效的方法，但各有利弊。對妊娠40周孕婦采用刺激其乳頭的方法，并適時加用陰道后穹隆放置地諾前列酮栓，取得了明顯療效，現報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1.1 一般資料
　　
　　2011年1月-2012年1月在本院產科門診做產前檢查并在我院住院分娩的妊娠40周（核實孕周）的單胎頭位正常孕婦200例，估計能自然分娩者，隨機分為兩組，觀察組100例，對照組100例，兩組孕婦的年齡無差異，一般資料具有可比性。
　　
　　1.2 方法
　　
　　觀察組孕婦指導其本人用一手的食、中指固定乳房，大拇指指腹輕輕按摩乳頭、乳暈，每側乳房15min,左右乳房交替刺激，每次1h,每天3次，強度以有輕微宮縮為止，連續進行3天，觀察1周；如果乳頭刺激效果不明顯，在孕41周住院加用陰道后穹隆放置地諾前列醇栓10mg,等待其自然臨產。對照組只常規檢查和胎動計數。
　　
　　1.3 統計學處理
　　
　　采用χ2檢驗。
　　
　　2 結果
　　
　　2.1 兩組自然臨產的時間及總產程的比較
　　
　　見表1.觀察組自然分娩平均為（7.14±2.26）天，無一例過期妊娠；而對照組有12例過期妊娠，自然分娩平均為（10.2±2.48）天，兩組比較差異有非常顯著性（P<0.01）。觀察組有88例經陰道分娩，產程（8.41±3.39）h;對照組有62例經陰道分娩，產程（11.68±3.46）h.兩組差異有顯著性（P<0.05）。表1 兩組自然臨產的時間及總產程情況
　　
　　2.2 兩組自然分娩情況
　　
　　見表2.觀察組因繼發性宮縮乏力、臍帶繞頸、胎兒宮內窘迫而行剖宮產12例，剖宮產率為12%.對照組因胎兒宮內窘迫、胎盤功能減退、羊水過少、繼發性宮縮乏力行剖宮產38例，剖宮產率為38%,兩組差異有非常顯著性（P<0.01）。　表2 兩組自然分娩
　　
　　2.3 新生兒窒息情況
　　
　　觀察組新生兒Apgar1min評分≤7分5例，窒息率為5%;對照組12例，窒息率為12%,其中有1例因重度窒息而死亡。說明對照組新生兒窒息率明顯高于觀察組。
　　
　　3 討論
　　
　　乳頭刺激的作用機制主要是當乳頭及乳暈被刺激時，沖動傳遞到下丘腦的視上核及室旁核，使垂體后葉釋放內源性催產素，后者作用于靶器官-子宮，引起子宮收縮，從而起到催產作用，有效地防止過期妊娠的發生[2].乳頭刺激促使體內產生內源性催產素的合成及釋放，是比較接近自然生理機制，有一定的自身調控作用。在孕40周未臨產的正常孕婦，估計能自然分娩者，指導其在家自行乳頭刺激3天，觀察1周，期間自我監護胎動即可，無需住院和專人監護，節省醫護資源及藥品資源，提高順產率，降低剖宮產率，從而減少術后并發癥及醫療糾紛的發生，提高產婦生活質量，此方法安全可靠、經濟實用、簡單易行、無副作用，便于推廣。宮頸的成熟與分娩的發動有明顯的時相關[3],大量的臨床實踐表明，宮頸成熟的程度與臨產的時間、產程的長短和分娩能否順利進行密切相關。妊娠足月時宮頸不成熟可致分娩延期或過期妊娠。臨產后宮頸成熟度低，可致產程延長或難產。地諾前列酮是控釋前列腺素E2陰道栓劑，藥物通過刺激內源性前列腺素E2的產生及增加宮頸細胞基質內水分與粘多糖含量，使宮頸膠原纖維消失及分離，達到促宮頸成熟的作用。外源性前列腺素E2還有松弛宮頸平滑肌的作用，有利于宮頸擴張；并能誘發子宮收縮，有效地提高了引產的成功率。在行乳頭刺激觀察1周仍未臨產的孕婦予陰道后穹隆放置地諾前列酮栓，明顯地提高了宮頸成熟度，由于宮頸成熟度提高，引導提前臨產，提高了計劃分娩的成功率，同時可縮短產程，降低剖宮產率及圍產期死亡率。本組資料表明，觀察組的自然臨產時間及總產程均比對照組短；觀察組的剖宮產率及新生兒窒息率也均比對照組低。因此，我們認為乳頭刺激，適時聯用地諾前列醇栓能有效減少過期妊娠，對圍產期母嬰保健起到了積極的作用，值得臨床上推廣應用。
　　
　　【參考文獻】
　　
　　1 樂杰。婦產科學，第7版。北京：人民衛生出版社，2008,54:89-91.
　　
　　2 Trotter KF.Cervical Ripening.Clinical Obstet and Gynecol,1992,35（3）：476.
　　
　　3 曹澤毅。中華婦產科學。北京：人民衛生出版社，1999:234.

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