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泌尿系結石的治療經驗和分析

時間：2022-08-05 09:21:42 基礎醫學論文我要投稿

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泌尿系結石的治療經驗和分析

　　泌尿系結石的治療經驗和分析
　　
　　作者：黃美英　葉亭梅
　　
　　【關鍵詞】泌尿系結石金葦排石湯影像學檢查
　　
　　泌尿系統結石是臨床常見疾病之一，對人體危害較多，可引起腰腹部疼痛等癥狀而影響正常生活，并且常常可反復發作；結石的存在容易引起泌尿系反復感染；結石也可引起尿路梗阻導致腎功能受損甚至腎功能衰竭，包括腎結石、輸尿管結石和膀胱結石等。中醫常稱為“石淋”、“血淋”.
　　
　　一、臨床資料、治療方法及效果
　　
　　（一）臨床資料
　　
　　收集2004年至2009年在我院或者它院經影像學檢查（例如B超、CT、X線平片檢查、IVP等）確診為泌尿系結石的門診病歷218例，男性130例，女性95例，年齡在15歲—82歲之間，病程最長的為37年，最短的為2個月，其中，腎結石136例，輸尿管結石51例，膀胱結石31例。主要癥狀以突發性腰或少腹劇烈疼痛，小便難或尿中挾有沙石，小便混、黃或排尿突然阻斷，或排尿窘迫難堪或小便刺痛，尿中帶血，也有無癥狀，在體檢時發現的。
　　
　　（二）治療方法
　　
　　清熱利濕，通淋排石
　　
　　1.單用金葦排石湯，不配其他療法
　　
　　金錢草60克、海金沙20克（包）、雞內金15克、小石葦20克、米仁20克、車前子15克、威靈仙20克、白茅根20克、滑石20克（包）、生甘草9克。
　　
　　2.應用加減法
　　
　　①腎絞痛的：金錢草可加重到200克、先煎湯代水煎藥、琥珀6克（沖）、杜仲12克、川斷15克；
　　
　　②病情日久腰脹痛的：加六味丸或八味丸、杜仲10克；
　　
　　③尿中有血的：加大小薊30克、生地25克、焦山梔10克、嚴重的可加山七粉6克（吞）；
　　
　　④排尿不暢的：加澤瀉10克、木通9克。
　　
　　每日一劑，煎成500ml,分2次服用，連服七天，有的根據病情適當延長，服藥期間鼓勵大量飲水，適當增加運動量。
　　
　　（三）治療效果
　　
　　治愈123例，占56.4%,疼痛消失，結石完全排出，影像學檢查無陽性結石好轉83例，占38%,腰腹墜痛明顯好轉，結石部分排出或下移。
　　
　　無效12例，占5.6%,癥狀、體征均無好轉，影像學檢查結石無變化。
　　
　　總有效率為94.4%
　　
　　二、分析
　　
　　（一）對病因的認識
　　
　　泌尿系結石的產生，歷代醫家均有不同看法，《金匱要略》認為是熱在下焦所致，《諸病源候論》則認為是腎虛膀胱有熱所致，我認為結石的生長是個較漫長的過程，兩者均有之，其他還與全身性因素：如新陳代謝紊亂、飲食與營養、長期臥床、生活環境、精神、性別、遺傳因素和尿路感染、尿路慢性硬阻、異物等泌尿系統的局部因素有關。
　　
　　（二）影響療效的原因
　　
　　1.與結石的位置和結石所在臟器有關：位置越高越難排出，如腎結石要比輸尿管結石和膀胱結石較難排出，而腎結石中又以腎上、下極結石難排出。
　　
　　2.與結石大小有關：結石直徑越大越難排出，一般結石直徑小于1厘米的易排出，超過1厘米的難排出。
　　
　　3.與結石形狀有關：呈圓形或橢圓形的易排出，呈扁形、多棱形的難排出。
　　
　　（三）金錢草和威靈仙的應用
　　
　　1.金錢草是治療石淋的首選藥物之一，它的劑量大小直接與療效有關，每日劑量在50克—200克左右，根據結石直徑大小加減應用，結石直徑在0.5厘米以下的劑量可在50克以下，超過0.5厘米的相應加重，可加重每日200克，先煎湯代水煎藥，才能取得較好的療效。
　　
　　2.《本草正義》載：“威靈仙，以走竄消克為能事，積濕、停痰、血凝氣滯諸實宜之”,可見其氣味辛咸溫，其性走竄消克，有除積濕停痰，疏通氣血凝滯，祛風通絡止痛之功效。臨床應用也證明有較好的擴張腎盂和輸尿管，促進排石作用。
　　
　　（四）腎結石排出后，腎盂積水的治療
　　
　　腎結石排出后，少數病人仍感腰酸脹不適，本人認為：腎結石幾經利濕通淋，排石治療，腎氣挫傷，“治水”功能減退，更加積水排出，其所占腎實質部位流出空擋，不可能迅速長滿，因此積水，輸尿管因擴張助積水排出，也難在積水排出后迅速恢復如常，因此仍有腰部脹痛，其治療方法以補腎、利濕、活血為主，適當加用抗炎藥防止感染，以六味地黃湯加桂枝、當歸、杜仲、桑寄生、牛膝、車前子、銀花等，治之有效。

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