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肝胃郁熱型胃痛治療體會
肝胃郁熱型胃痛治療體會作者：鮑麗梅
【摘要】胃脘痛，是指上腹胃脘部疼痛為主要臨床表現，癥見胃脘部灼熱疼痛，脹滿不適，吞酸嘈雜，惡心欲吐，得涼食則舒，長期反復發作會影響患者的生活質量，我通過長期臨床觀察，用龍膽瀉肝湯加減，治療胃脘痛（肝胃郁熱型）病例獲滿意療效。
【關鍵詞】胃脘痛 肝胃郁熱型 中醫藥治療
郁熱型胃痛。臨床較為常見，多因土虛木乘之變。情志刺激；使肝氣郁結，肝郁日久可化火生熱，邪熱犯胃，導致肝胃郁熱而痛，治療通常采用方劑，丹枝逍遙散，左金丸，越鞠丸加減，通過長期臨床觀查，我用龍膽瀉肝湯加減治療本病，療效較佳
臨床癥狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，喜冷惡熱，得涼則舒，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口渴口苦，惡心欲吐，胃脹噯氣，手足心熱，頭暈頭脹，眼澀耳鳴，大便干結，小便黃，尿頻，舌絳少苔，脈弦數。
治療方法：清肝泄熱，理氣和中
常用方藥：龍膽瀉肝湯去黃芩，加黃蓮，山芋肉，丹皮，茯苓，山藥，隨癥加減，痛甚可加元胡，瘀血阻絡加三棱，莪術，川芎。若為火邪已傷胃陰，可加麥冬，元參，石斛，肝體因而用陽，陰常不足，陽常有余。
郁久化熱，易傷肝陰，此時選藥應遠剛用柔，宜選白芍，熱甚可加石膏，知母，噯氣加竹茹，砂仁也可加枇杷葉，兩肋脹痛也可加香附，郁金。
病案舉例：孫某某，男，51歲，下崗工人，2010年3月16日初診，自述患病十多年，開始時上腹灼熱隱痛，悶脹能食，逐漸加重胃脘灼痛，喜食冷飲，心煩，惡心欲吐，噯氣頻作，上腹疼痛加重，前來就醫診治。已求治幾位醫生，但每一次求醫，開始服藥時都覺減輕，再繼續服藥，則覺無效，雖反復更醫治療，效果不滿意。先后也住過院二，三次院，每次出院后病情暫時緩結，中西藥都服過，效果不滿意。查體，舌質絳，邊尖紅，苔少光亮如鏡，舌下脈絡郁滯，脈見弦數；述其癥胃脘灼痛，饑而不欲食，喜冷飲，胃脹，噯氣，泛酸嘈雜，口干口渴口苦，心煩易怒，手足心熱，頭暈頭脹，眼澀耳鳴，大便干結，小便黃，尿頻，失眠多夢，按其上腹部壓痛（+）；胃鏡檢查，膽汁反流性胃炎。診斷中醫：胃痛（肝胃郁熱型）西醫：膽汁反流性胃炎。治法：清肝泄熱，理氣和中。方藥：龍膽瀉肝湯去黃芩。處方：膽草15g,黃蓮9g,梔子10g,茯苓12g,柴胡12g,生地12g,元參12g,,車前子10g,澤瀉10g,山芋肉10g,知母12g,石膏30g,丹皮10g,元胡10g,川芎10g,當歸13g,竹茹5g,枇杷葉12g,枳實10g,牡蠣30g.甘草10g,十劑，每日一劑，水煎服，日三次，囑忌：生冷油膩之食。3月25日 復診；,服藥后疼痛癥狀減輕，口不苦，飲食尚可，仍感口干口渴，手足心熱，在上方基礎上加黃柏15g繼續服7劑，3月31日三診；自覺癥狀明顯好轉，舌質紅，薄白苔，知饑飽，但仍手足微熱，食道干澀，舌質紅，少苔，脈弦略數，按上方再加大青葉15g,繼續服7劑， 4月6日四診，明顯好轉，但手足微熱，食道干澀，在上方基礎加澤瀉5g,繼續服7劑，諸癥好轉，共服藥59劑諸癥悉除，胃鏡復查報告未見異常。隨訪一年。病未復發。
體會：郁熱型胃痛，多因郁怒傷肝，而至肝氣郁結，久而化火，肝火犯胃，可見胃脘灼熱疼痛，痛連兩脅，噯氣吞酸，口干口渴口苦，惡心欲吐，肝火上炎，則可見頭暈頭脹頭痛，眼澀耳鳴，胃熱傷陰則大便干結，小便色黃，治當清肝泄熱，理氣和中，方中龍膽草瀉肝膽實火，黃蓮，梔子，石膏，知母入胃苦寒瀉火，澤瀉，車前子清熱利濕，使濕從下竅分消；茯苓，山藥補中，山芋肉，生地，元參，當歸，滋陰養血，元胡，川芎理氣止痛，竹茹，枇杷葉，降逆止嘔。丹皮清虛熱，治手足心熱；牡蠣，胃痛泛酸，有制酸止痛之功，標本兼顧，柴胡引藥入肝經，枳實行氣安胃，助胃降氣消痞，甘草調和諸藥，綜觀全方，瀉中有補，利中有滋，以使火降熱清，濕濁可分，循經所發，諸癥乃可相應而愈。
在辨治本病時，重在辨肝木火旺，重在瀉肝胃實火，以平肝木，同時兼顧益肝陰，滋脾胃選藥準確，配伍精當；在各藥使用上，用藥比例至關重要，此可謂決定治療的關鍵所在，臨床上要根據具體病情，仔細考慮方能達到藥效。在苦寒燥濕藥中加入生地，當歸，澤瀉，山萸肉滋陰養血，以防苦寒傷陰是瀉中有補。滋而不膩，使火熱清，肝陰得復。諸癥悉除。
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