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白血病化療導致腹瀉的護理
白血病化療導致腹瀉的護理作者：張洪玲
化療是治療白血病的主要方法之一。而此類患者由于疾病本身及其化療所造成的嚴重的免疫抑制狀態、白細胞數量及質量的異常、大量抗生素的應用，極易出現嚴重腹瀉，甚至發生脫水和敗血癥而危及患者生命。積極的治療和適宜的護理干預可減輕患者因腹瀉產生的痛苦，避免并發癥的發生，提高患者的生活質量。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者75例，均為血液科2006年1月——2010年12月以來收治的白血病病患者，其中男37例，女38例，年齡12——60歲，平均37.4歲。腹瀉發生在化療過程中27例，發生在化療后48例。所用化療藥物：長春新堿、阿霉素、環磷酰胺、柔紅霉素、阿糖胞苷、米托蒽醌、左旋門冬酰胺酶、高三尖杉酯堿、依托泊苷等。
1.2 腹瀉程度的判斷標準[1] 0級：無腹瀉；I級：排便次數較治療前多，2——3次/日；II級：排便4——6次/日，夜間腹瀉伴有腹痛；III級：排便7——9次/日，腹痛加重；IV級：每日排便10次以上，有血性腹瀉。
1.3 患者腹瀉情況 腹瀉發生時間：腹瀉發生時間為化療開始后3——5天，排便次數為每日3——10次不等，持續時間為1——9天。排除不潔食物史、受涼、使用緩泄劑等引起的腹瀉。I級腹瀉35例、II級腹瀉20例、III級腹瀉13例、IV級腹瀉7例。
2 護理對策
2.1 心理護理 患者心理狀態直接影響疾病的轉歸，掌握患者患病過程中的心理變化特點，不失時機的實施有針對性的護理措施十分重要。由于患者知道自己患白血病后身心受到嚴重的打擊，其心理反應強烈，往往表現為抑郁、恐懼，加上化療后出現不同程度的腹瀉更加重了患者精神緊張、消極悲觀的情緒，這些不良情緒降低了患者對化療的依從性，影響化療方案的順利進行。
因此護理人員要給予患者更多的關心幫助和支持，耐心解釋化療期間出現大便次數增多是化療的不良反應，不是原病情加重，使其正確認識和對待化療。盡量滿足患者合理需求，態度和靄，以精湛的業務技術取得患者的信任，鼓勵患者積極與疾病作斗爭，消除其恐懼、消極心理，使化療如期進行。
2.2 病情觀察：患者所使用化療藥物事先預估治療中可能引起不良反應，一般開始于化療后2——4天，同時排除不潔食物史、受涼、使用緩瀉劑引起的腹瀉。密切觀察患者生命體征及全身中毒癥狀。如發熱、頭暈、腹痛、虛弱等，觀察記錄腹瀉每天發生的次數、量、形狀、持續時間和相關癥狀。如有異常，留取標本送檢，密切注意腸出血、腸壞死及假膜性腸炎的發生。腹瀉每日5次以上和出現血性腹瀉應通知醫生。正確化驗標本。詳細記錄出入量，每日測量體重。
2.3 飲食指導與營養支持：患者在良好的營養狀況和飲食方式下較能承受腫瘤或其治療對身體所產生的種種壓力[2].由于化療對腸黏膜的急性損害，因此要避免食用能加重腹瀉的食物和藥物，如奶制品和高脂肪油炸食品，應食用清潔易消化的流食及不含碳酸和酒精的飲料。加強營養知識宣教工作，盡力維護患者飲食，動員家屬積極配制花樣多、營養豐富的食物，進食時應為患者創造安全、整潔、舒適的進食環境，避免不良刺激（污物、藥物、氣味）的影響。嚴重的腹瀉可引起脫水和營養不良、電解質紊亂，影響化療的繼續進行，應及時補充水分、電解質，不能進食者給予靜脈高營養治療。加強營養。鼓勵患者多食富含維生素的食物，注意復合維生素b和維生素c的補充（如鮮桔汁、番茄汁、菜湯等），進食高蛋白（如雞蛋、魚肉、牛肉等）、易消化的食物（可將一些肉類、菜類熬湯服用，以減輕胃腸道的負擔），多食蔬菜、水果，增強機體抵抗力。指導患者在飲食上選擇易消化、少渣、少纖維素、低油脂的食物，堅持少量、多餐，避免刺激性、過敏性、高滲性食品以及過冷、過熱、產氣性食物。同時囑患者注意飲食衛生。
2.4 治療與護理：化療引起的腹瀉與用藥史密切相關，化療期間應加強觀察，早期發現腹瀉癥狀，及時給予藥物治療：氟哌酸0.2g,3次/d口服，或思密達粉3g,3次/d口服，易蒙停2粒/d口服；應協助患者服藥，保證按時按量服藥，并密切觀察和記錄患者的大便次數、量、性狀及腹痛情況。
2.5 肛周皮膚的護理：腹瀉常常造成肛門或肛周區皮膚損害，出現糜爛、潰瘍等，尤其嚴重的大量水樣腹瀉，肛周黏膜皮膚反復刺激和潮濕，使其完整性受損。再加上患者中性粒細胞減少，非常容易引起肛周感染。因此保證肛周清潔、干燥是護理的關鍵，每次患者排便后都必須用溫水清洗、坐浴，局部涂擦賽膚潤等措施，使患者達到肛周皮膚清潔、干燥和舒適，有效地預防和避免肛周皮膚糜爛或潰瘍。
2.6 口腔護理：因化療白細胞減少，抵抗力低下，易引起腸道感染，腸道感染時臨床常用廣譜抗生素或高效抗生素，極易引起霉菌感染。然而口腔粘膜是最易發生和發現的部位。因此口腔護理對腹瀉患者是非常重要的，應經常觀察患者口腔黏膜的異常改變，嚴格指導患者用洗必泰液飯前、飯后漱口，避免食物殘渣滯留，保持口腔清潔，防止感染。
2.7 安全的護理：因化療藥物的影響，患者出現不同程度的體質虛弱、頭暈、低血壓、心情煩燥，這些癥狀可引起患者跌倒、墜床等意外。應加強安全護理，密切觀察病情變化，可加床擋或采用保護性約束，確保患者的安全。
2.8 腹部的護理：避免腹部按摩、壓迫和負壓增加等機械性刺激、減少腸蠕動，有利于減輕腹痛癥狀。調整患者所用的被服或衣物，特別注意腹部保暖，可用熱水袋熱敷，但出血者禁用。
3 小結
通過對本組化療導致腹瀉的75例患者進行分析評估、病情觀察，并采取有針對性的護理對策，特別是加強對腹瀉患者的心理護理、飲食指導、藥物治療與護理、基礎護理、加強患者及家屬的健康教育等，能夠提高化療致腹瀉的治療效果和患者的生活質量。
參 考 文 獻
[1]賈立群，朱世杰。腫瘤放化療不良反應。北京科學技術文獻出版社，2004:44-49.
[2]陳金鳳，李紅，胡雪慧，等。癌癥化療患者的消化系統癥狀觀察及飲食護理對策。實用護理雜志，2001,17（1）：42.
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