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MIPPO技術(shù)治療脛骨中下段骨折
MIPPO技術(shù)治療脛骨中下段骨折
【關(guān)鍵詞】脛骨中下段骨折；MIPPO技術(shù)；內(nèi)固定
遼寧大連遼漁醫(yī)院骨科脛骨中下段骨折在臨床上多見(jiàn)，由于此處軟組織覆蓋少，血運(yùn)差，處理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)骨不愈合或者延遲愈合。2006年1月—2010年3月本院應(yīng)用MIPPO技術(shù)治療脛骨中下段骨折患者32例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組32例均為閉合骨折，男21例，女11例；年齡19——63歲，平均40.1歲；單純脛骨骨折6例，合并腓骨骨折26例。橫行骨折3例，螺旋骨折12例，粉碎骨折17例。致傷原因：車禍傷15例，摔傷11例，直接打擊致傷6例。
1.2手術(shù)方法連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，股部應(yīng)用氣壓止血帶，常規(guī)消毒、鋪巾。需要固定腓骨者首先行解剖型鋼板固定，然后進(jìn)行脛骨牽引，手法復(fù)位，C臂透視位置是否滿意，并確定內(nèi)固定鋼板的長(zhǎng)度，在內(nèi)踝處做一縱向切口長(zhǎng)約3cm,用骨膜剝離子進(jìn)行深筋膜下剝離，于骨膜外插入鎖定加壓接骨板，并植入2枚鎖定螺釘，在骨折的近端做一縱向切口長(zhǎng)約3cm,同樣植入2枚螺釘，C臂再次證實(shí)復(fù)位滿意，打入其他螺釘，遠(yuǎn)近端螺釘至少固定6層皮質(zhì)。縫合切口，無(wú)菌敷料包扎，根據(jù)骨折的穩(wěn)定情況決定是否應(yīng)用石膏保護(hù)。
2結(jié)果
本組獲隨訪4——16個(gè)月，平均8個(gè)月。骨折全部愈合，下肢功能按照J(rèn)ohner-Wyuhs評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)27例，良3例，中2例。骨折無(wú)骨不連和延遲愈合，切口無(wú)感染，無(wú)皮膚壞死。
3討論
脛骨中下段骨折因其血液供應(yīng)的特殊性，內(nèi)側(cè)軟組織較薄，受傷時(shí)往往合并軟組織的損傷，脛骨滋養(yǎng)血管損傷，影響局部血運(yùn)，常規(guī)切開(kāi)復(fù)位，加重血供的破壞，不利于骨折的愈合[1].因此在骨折的復(fù)位固定過(guò)程中，重視骨的生物學(xué)特性，最大限度保護(hù)骨折局部的血供，而不影響骨的生理環(huán)境，加快骨折的愈合速度，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，即BO原則。Krettek[2]提出微創(chuàng)外科技術(shù)及橋接骨板技術(shù)的概念，即MIPPO技術(shù)，其核心是避免直接暴露骨折端，維持適當(dāng)穩(wěn)定的固定，最大限度地保護(hù)骨折斷端及其周圍軟組織的血供，為骨折愈合提供良好的生態(tài)環(huán)境。MIPPO技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和實(shí)用性是將骨折的治療著重于尋求骨折穩(wěn)定和軟組織完整之間的一種平衡，特別是對(duì)于嚴(yán)重粉碎的骨干骨折。而過(guò)分追求骨折解剖復(fù)位，使原已損傷的組織血供遭到進(jìn)一步的破壞，影像學(xué)檢查可以看到骨折復(fù)位和固定很理想，但是肢體的功能恢復(fù)往往不佳。MIPPO技術(shù)可提高肢體創(chuàng)傷治療的臨床療效，促進(jìn)骨折愈合，加快肢體功能的恢復(fù)。術(shù)中所用解剖型鎖定加壓鋼板根據(jù)脛骨中下段的生理弧度設(shè)計(jì)，使用時(shí)不用預(yù)彎鋼板外形、鋼板不直接壓在骨面上，這樣對(duì)骨膜的毛細(xì)血管網(wǎng)影響小，促進(jìn)了骨折愈合，較好地避免了接骨板下的骨質(zhì)疏松。MIPPO技術(shù)治療脛骨中下段骨折，組織損傷小，術(shù)后患者痛苦輕，術(shù)后早期可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)[3].但術(shù)后患者的康復(fù)仍然需要遵循生物學(xué)接骨術(shù)術(shù)后的康復(fù)原則，術(shù)后功能鍛煉為早活動(dòng)晚負(fù)重，骨折粉碎塊超過(guò)3塊的下地活動(dòng)時(shí)外用夾板保護(hù)，過(guò)分相信內(nèi)固定可能會(huì)出現(xiàn)骨折端成角或者內(nèi)固定失敗。根據(jù)X線復(fù)查片顯示的骨痂生長(zhǎng)情況行部分負(fù)重直至完全負(fù)重。無(wú)痛的功能訓(xùn)練需要謹(jǐn)慎進(jìn)行，直到從影像學(xué)可以證實(shí)骨痂形成。脛骨中下段骨折MIPPO手術(shù)應(yīng)成為最佳選擇：（1）不用預(yù)彎，鋼板貼附好，皮膚軟組織損傷小；（2）相對(duì)穩(wěn)定及合理的生態(tài)環(huán)境；（3）LCP橋接固定，利用間接復(fù)位技術(shù)；（4）經(jīng)皮由骨膜外插入，骨折端血運(yùn)無(wú)干擾；（5）切口小，外形美觀[4].注意事項(xiàng)：（1）手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，一般是7——10天，軟組織腫脹消退以后，這期間可行跟骨牽引；（2）開(kāi)放粉碎性骨折盡量不用，盡量選擇皮膚條件較好者；（3）術(shù)中注意骨折的復(fù)位，糾正旋轉(zhuǎn)，短縮及成角，選擇合適長(zhǎng)度的鋼板；（4）術(shù)后早期不負(fù)重活動(dòng)關(guān)節(jié)，定期復(fù)查X線片，根據(jù)骨折愈合情況指導(dǎo)負(fù)重活動(dòng)。
【參考文獻(xiàn)】
1陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等。實(shí)用骨科學(xué)。北京：人民軍醫(yī)出版社，1991.
2Krettek C,Schandelmaier P,Miclau T,et al .Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis（Mippo）using the Dcs in proximal and distal femoral fractures.InJury,1997,28（1）：20.
3王明輝，王秀會(huì)，王子平，等。微創(chuàng)經(jīng)皮插入鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009,24（4）：359.
4紀(jì)方，王秋根，沈洪興，等。經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)（Mippo）在脛骨近、遠(yuǎn)端粉碎性骨折中的應(yīng)用。中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004,6（10）：1105-1108.
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