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蛇咬傷患者的急救與護理
蛇咬傷患者的急救與護理作者：周增娥
【摘要】我科自2009年以來，共收治蛇咬傷患者20余例，均獲得成功，在住院2-7天后，除少數患者患肢有輕微腫脹，其他均治愈出院，現將急救與護理介紹如下。
【關鍵詞】 蛇咬傷 ;急救； 護理
1臨床資料
1.1一般情況：年齡10-62歲，咬傷部位四肢較多，多發與夏秋季，蛇的種類為蝮蛇、竹葉青、也有少數不明蛇種類咬傷者，就診時間為傷后30分鐘至6小時之間。
1.2局部表現：
2.1傷口出血及滲血，有5例患者自敷草藥，不易辯認。
2.2疼痛，患者自訴感覺燒灼樣痛最明顯，隨著受傷時間的延長，灼痛和脹痛加重，部分患者需用鎮痛劑。
2.3腫脹，均出現不同程度的腫脹，由遠心端向近心端蔓延，少數患者出現皮膚大片瘀斑、血泡。
2.4全身癥狀：也有少數患者有胸悶、心慌等癥狀。
2治療措施
2.1 局部處理：患者入院后立即行清創引流排毒，在傷口處用2%碘酊及75%酒精消毒皮膚后，用消毒手術刀做“+”字擴張切口，長約1-2cm,深約2-3cm,用拔火罐抽吸傷口處使淋巴液外流，促使毒液排出。傷口用3%雙氧水沖洗，對咬傷時間較短者，用糜蛋白酶或胰蛋白酶15-30mg,加入2%利多卡因10ml在傷口周圍作皮下環形注射，若創面上方軟組織腫脹者，在其上方外緣近心端再行環形封閉2-3天，防止毒素擴散。
2.2全身治療：早期應用腎上腺皮質激素及用同種抗毒血清，常規注射破傷風抗毒素，靜滴20%甘露醇消腫，口服并于傷處0.5-1cm以外處外敷季德勝蛇藥片，對有出血者應加用止血藥，全身中毒明顯者，應加用擴容、利尿，對癥支持治療，以加快蛇毒的排西泄，改善全身癥狀。
3 急救護理
3.1 蛇咬傷是危急重癥，搶救要分秒必爭，由于蛇毒是大分子異種蛋白，一般經淋巴管回流，咬傷后如處理及時，預后一般較好，否則病情變化快，病死率高，故治療的關鍵是早期處理和預防并發癥，在治療時應早期應用解毒藥，能有效中和傷口周圍的蛇毒，如不盡快去除體內毒物，將影響機體復原甚至危及生命。
3.2 盡快沖洗擴張傷口，減少毒素吸收，如有毒牙先清除毒牙，可防止毒素繼續釋放吸收，排除局部毒液，可防止毒素繼續蔓延，傷口切開引流要徹底，以利毒液排出，局部清創排毒，用3%雙氧水沖洗，在用0.5%碘伏液消毒傷口，減少感染的可能性，破壞傷口組織間的毒素，蛇毒是一種有毒蛋白質。易被蛋白酶分解，胰蛋白酶可分解其神經毒，糜蛋白酶可分解其血液毒，心肌毒等，早期作局封安全有效。
3.3全身處理：因為毒蛇咬傷后會出現不同程度的全身癥狀，全身治療是必要的，早期使用腎上腺皮質激素可起到抗炎、抗毒、抗過敏、減輕組織腫脹的作用，同時常規使用破傷風抗毒素。
3.4 密切觀察病情變化：密切觀察病人的生命體征，局部情況及全身情況，對蛇咬傷患者應首先觀察局部有無明顯腫脹、出血、滲液、水泡或壞死。常規進行血壓監測，及時觀察記錄有無血壓下降及心律失常出現，密切觀察患者有無煩躁不安、譫妄、便血、少尿或無尿等癥狀，一但患者發生情況變化，須立即向醫生報告，并遵醫囑予以對癥處理。
3.5中和體內毒素：促進重要器官功能的恢復。應及早使用足量的抗蛇毒血清，對已明確毒蛇咬傷的患者，則予以同種抗蛇毒血清，有效的清除體內的毒素，減少毒素對各臟器的進一部損害。從搶救實踐證明，抗蛇毒血清是毒蛇咬傷搶救的特效藥物。其療效與用藥時間有密切關系，使用越早效果越好。但抗蛇毒血清是一種異體蛋白質，具有致敏性，在使用前必須做過敏試驗。如皮試結果為陽性，應給予脫敏治療，如在輸液過程中發現過敏反應，應立即停藥，并使用抗過敏藥物治療。
3.6 心理護理：由于蛇咬傷患者起病突然，發病迅速，病勢兇猛。對突如其來的受傷，患者缺乏足夠的心理準備，常出現心理緊張、焦慮和恐慌情緒。在急救過程中，醫護人員通過蛇咬傷方面的知識告知他們治療成功的病例，安撫病人幫助其消除顧慮及緊張，使其積極配合治療。
4給出院病人做預防知識指導
一但確定蛇咬傷后，要緊急采取自救錯施，不要驚慌亂跑，減少活動，迅速用布條或繩索在距傷口5-10cm肢體近心端捆扎，間隔30分鐘放松3-5分鐘，以減少毒素吸收。用大量清水或肥皂水反復沖洗傷口，并于捆扎后將患肢制動放低迅速送至有救經驗的醫院搶救。
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