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室上性心動過速的食管電生理特征及其診斷價值
（臨床電生理雜志1999年5月 第8卷 增刊）
劉懷霖 李靖 袁義強(qiáng) 于力
食管心房調(diào)搏是一種無創(chuàng)、安全、簡便的電生理檢查技術(shù),我們選擇50 例經(jīng)食管電生理、心內(nèi)電生理檢查并進(jìn)行射頻消融術(shù)(RFCA)治療成功的陣 發(fā)性室上性心動過速(PSVT)患者,并將其診斷結(jié)果對比分析,報(bào)告如下。
臨床資料
50例患者,男性28例,女性22例,病史2-40年(平均20.5 土5.6年),其中6例有器質(zhì)性心臟病(風(fēng)濕性心臟病2例,冠心病2例,高血 壓心臟病2例)。平時心電圖均無心室預(yù)激表現(xiàn)。電生理檢查方法使用國產(chǎn)電生理剌激儀(DF-4型心臟電生理剌激儀)進(jìn)行程序剌激。食管心房調(diào)搏采用4極食管電極,深度以記錄到正負(fù)雙相A波 為宜,起搏電壓20-35V,程序剌激采用RS2與S1S2,S2為早搏剌激,直至誘發(fā)出 PSVT或達(dá)心房不應(yīng)期。心內(nèi)電生理檢查(SIENMENSRECOR記錄)則常規(guī)放置 6F4極導(dǎo)管分別達(dá)高位右房、冠狀竇、希氏柬及右室心尖部。進(jìn)行心房和心 室程序剌激,常用程序SlS1分級遞增剌激或S1S2、S1S2S3,直至誘發(fā)PSVT或到達(dá)心房和心室不應(yīng)期。對部分常規(guī)程序剌激不能誘發(fā)PSVT者,則靜注阿托品0.5-1.Omg或靜滴異丙腎上腺素lug/min使基礎(chǔ)心率提高20%,然后再行食管或心內(nèi)程序剌激。本組50例患者經(jīng)上述電生理檢查均誘發(fā)出窄QRS波 的PSVT,且經(jīng)S1S1(頻率>PSVT20%)剌激均能終止。
結(jié)果
食管電生理檢查診斷標(biāo)準(zhǔn):程序剌激中出現(xiàn)“跳躍”現(xiàn)象(>5Oms) 且PSVT時食管心電圖VA間期<70ms,診斷為房室結(jié)雙徑路所致折返性心動 過速(AVNRT),但不除外間隔旁路;VA間期70-140ms,診斷為隱匿性預(yù)激綜合 征左側(cè)旁路(LCAP)；間期>140ms診斷為隱匿性預(yù)激綜合征右側(cè)旁路(RCAP)； VA>AV則診斷為持續(xù)性交界區(qū)反復(fù)性心動過速(PJRT)。此外,如在PSVT時出 現(xiàn)功能性束支阻滯,其心動過速的周期及VA間期延長者,旁路位于束支阻滯 同側(cè),反之則位于束支阻滯對側(cè)。 心內(nèi)電生理診斷標(biāo)準(zhǔn):程序剌激出現(xiàn)跳躍現(xiàn)象且PSVT時無偏心激動者, 診斷為AVNRT;PSVT時心房最早激動點(diǎn)(EAA)以冠狀竇電極領(lǐng)先診斷為LCAP； EAA以高右房電極領(lǐng)先診斷為RCAP；VA>AV且EAA以冠狀竇口領(lǐng)先者診斷為 PJRT。診斷明確后經(jīng)股靜脈或股動脈置入消融電極導(dǎo)管精細(xì)標(biāo)測消融靶點(diǎn), 釋放射頻電消融房室結(jié)慢徑或阻斷旁路。
討論
由于食管心房調(diào)搏對PSVT的診斷及鑒別診斷有重要價值,因此 該檢查技術(shù)對RFCA術(shù)前預(yù)定位亦有重要的指導(dǎo)意義。我們對50例PSVT患 者進(jìn)行食管心房調(diào)搏,根據(jù)經(jīng)驗(yàn)所總結(jié)出的診斷標(biāo)準(zhǔn)分別診斷為AVNRT、 LCAP、LCAP和PJRT,經(jīng)RFCA證實(shí)有3例不符,其特異性和敏感性均為94%, 其中有2例食管心房調(diào)搏為AVNRT者術(shù)中證實(shí)為RCAP,有1例術(shù)前診斷為 LCAP者,術(shù)中證實(shí)亦為RCAP。2例食管心房調(diào)搏診斷為PJRT者,術(shù)中證實(shí)亦 為PJRT,但PJRT的診斷需認(rèn)真與快-慢型房室結(jié)折返性心動過速以及起源于 房間隔下部的房性心動過速相鑒別。50例PSVT患者進(jìn)行食管心房調(diào)搏,均 誘發(fā)出心動過速,其中5例房室順傳型心動過速發(fā)作時伴有功能性左束支或 右束支阻滯,經(jīng)心內(nèi)電生理檢查證實(shí),凡發(fā)生在旁路同側(cè)的束支阻滯,心動 過速的周長延長〉35ms；凡發(fā)生在與旁路對側(cè)的束支阻滯,心動過速的周長 不變。這是因?yàn)榕月吠瑐?cè)束支阻滯時折返徑路延長,而對側(cè)束支阻滯時折返 徑路未發(fā)生改變。隱匿性旁路和房室結(jié)雙徑路所致的折返性心動過速有其 特殊的食管電生理特點(diǎn),這些電生理特點(diǎn)對RFCA術(shù)前的預(yù)定位有重要的參 考價值,術(shù)前仔細(xì)分析食管電生理特點(diǎn),可以減少手術(shù)操作的盲目性,縮短X 一線爆光時間。但食管心房調(diào)搏亦有其局限性,少數(shù)患者不接受這項(xiàng)檢查, 少數(shù)情況下可導(dǎo)致誤診或漏診,因此RFCA仍應(yīng)依據(jù)詳細(xì)的心內(nèi)電生理檢查結(jié)果。
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