深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況匯報
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況匯報根據(jù)國家、省和醫(yī)改三年近期工作目標要求，近年來，我市以理順基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制、落實國家基本藥物制度、普及基本公共衛(wèi)生服務(wù)、完善信息化管理系統(tǒng)為抓手，不斷健全和完善以公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)"四大體系"為主要內(nèi)容的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平較大程度提高。有關(guān)情況匯報如下：
一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)
（一）不斷擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面和保障水平
一是醫(yī)保參保率逐步提高。城鎮(zhèn)居民參保率達到97%以上，農(nóng)村居民參合率連續(xù)五年達到100％。二是籌資標準和報銷比例不斷提升。2012年，我市新農(nóng)合住院醫(yī)藥費用報銷比例鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到90%以上，縣級醫(yī)院達到75%以上，兒童白血病等重大疾病報銷比例提高到75%，住院最高支付限額達到15萬元。城鎮(zhèn)職工老年居民、重度殘疾人及城鎮(zhèn)非從業(yè)人員住院醫(yī)療費支付比例和門診統(tǒng)籌金報銷標準也得到提高，最高報銷比例分別達到85%和60%。
（二）不斷提高住院最高支付限額和保障范圍
新農(nóng)合個人住院報銷封頂線提高到15萬元，新農(nóng)合大病門診報銷范圍擴大到16種，兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病報銷病種擴大到9種；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金最高支付限額提高到15.3萬元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額提高到15萬元；簡化城鎮(zhèn)醫(yī)保門診大病資格審批程序，對器官移植抗排異、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等22個門診大病病種實行即時辦理。
（三）不斷完善醫(yī)療費用不合理增長控制措施
扎實開展支付方式改革，實行門診總額預付、規(guī)定門診日處方限額、提高市級醫(yī)院基本藥物的使用比例、限制自費藥品使用、控制大型檢查、探索臨床路徑管理、實行按病種付費等改革措施，進一步控制醫(yī)療費用不合理增長。
（四）不斷加強現(xiàn)場結(jié)報和基金監(jiān)管能力建設(shè)
進一步完善"市、區(qū)、鎮(zhèn)、村四級一體化"網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，大力推廣就醫(yī)"一卡通"工程，市區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)院實現(xiàn)現(xiàn)場結(jié)報，提高了醫(yī)保基金的監(jiān)管能力，杜絕了套保、騙保等現(xiàn)象。
二、大力推行國家基本藥物制度
我市于2010年3月和11月分別在13處衛(wèi)生院、503處村衛(wèi)生室全面實施了國家基本藥物制度，全部配備使用基本藥物并執(zhí)行藥品零差率銷售，率先實現(xiàn)了村衛(wèi)生室基本藥物制度全覆蓋。主要做法是：
（一）建立健全多渠道補償機制
一是統(tǒng)一撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)人員保險、工資及補貼。2011年，市財政共撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)人員工資、保險和補貼3200萬元。二是實施基本藥物零差率專項補助。實施基本藥物制度以來，每年分別撥付鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基本藥物零差率專項補助資金1300萬元和400萬元，村衛(wèi)生室補助資金自2012年起提高到460萬元。三是實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助。根據(jù)工作量、轄區(qū)服務(wù)人口及績效考核成績，對鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助，2011年共補助鎮(zhèn)村兩級資金1800萬元。四是加大政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施投入。市財政先后投入5000多萬元，對全市13處鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施了重建、擴建、修繕，全部配備X光機、救護車、計算機等必需的醫(yī)療器械和設(shè)備，對所有規(guī)劃內(nèi)村衛(wèi)生室進行了規(guī)范化達標建設(shè)。
（二）加快衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)步伐
近年來，我市按照"政府主導、整體設(shè)計、統(tǒng)一規(guī)劃、實用高效"的原則，先后投入800多萬元，為所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部配備了電腦、打印機和掃碼槍等硬件設(shè)備，并將居民健康檔案管理系統(tǒng)、基本藥物監(jiān)管系統(tǒng)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）進行整合，建立了區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)信息化管理平臺，通過專網(wǎng)連接衛(wèi)生行政部門和市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享與信息交互，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了信息技術(shù)支撐。
（三）創(chuàng)新基層藥房管理模式
依托衛(wèi)生服務(wù)信息化管理平臺，我市探索實施了以"藥房雙管、零庫存管理、陽光用藥、處方審核"為主要內(nèi)容的藥事服務(wù)模式改革。一是建立契約式藥房雙管機制。基層醫(yī)療機構(gòu)與配送企業(yè)簽署藥房雙管協(xié)議，利用信息平臺可自動接收基層醫(yī)療機構(gòu)上傳的藥品需求計劃，并及時配送藥品，實現(xiàn)基層藥房零庫存管理。二是建立無縫隙陽光用藥監(jiān)管機制。基層醫(yī)務(wù)人員開具電子處方后，需通過基本藥物和新農(nóng)合系統(tǒng)雙重審核，確保電子處方用藥品種、數(shù)量、價格等信息匹配，并通過掃碼出庫實現(xiàn)新農(nóng)合報銷。三是建立常態(tài)化處方審核機制。鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥學專業(yè)人員除對本單位用藥行為進行處方審核、點評外，還要通過信息系統(tǒng)隨時對轄區(qū)**村醫(yī)生開具的處方進行抽查、審核，及時糾正鄉(xiāng)村醫(yī)生開大處方及"兩素"濫用等不合理用藥行為，降低基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療風險，保障群眾用藥安全、合理、有效、價廉。該制度的實施得到了國家衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳等上級領(lǐng)導的充分肯定，并多次到我市進行調(diào)研總結(jié)。
（四）扎實開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革
根據(jù)上級統(tǒng)一要求，2011年我市扎實開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，以建機制為抓手，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力。一是完善公益性的管理體制。我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在2006年已經(jīng)全部劃歸市衛(wèi)生局統(tǒng)一管理，2010年9月份完成核編定崗，2011年9月全面落實機構(gòu)編制管理新模式，以市為單位實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。二是完善競爭性的用人機制。按照專業(yè)技術(shù)崗位不低于總崗位的90%、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位不低于專業(yè)技術(shù)崗位的90%的原則，科學設(shè)置專業(yè)技術(shù)崗位963人，實行競聘上崗。專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置以醫(yī)、藥、護、技、公共衛(wèi)生等崗位為主體，優(yōu)先滿足全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥崗位的需要。三是完善激勵性的分配機制。不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核方案，經(jīng)費發(fā)放、獎勵性補助與績效考核成績掛鉤；在基層單位推行績效工資制度，績效工資重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，適當拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，提高職工工作積極性和主動性。
（五）積極落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)清理化解工作
出臺了《我市清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)的實施方案》，衛(wèi)生和財政等部門對債務(wù)情況進行認定，建立了債務(wù)臺賬和債務(wù)數(shù)據(jù)庫。目前摸底排查、債務(wù)確認上報等工作已經(jīng)完成。
三、不斷健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
（一）持續(xù)改善群眾就醫(yī)環(huán)境
一是加快市第一人民醫(yī)院綜合病房樓建設(shè)。市第一人民醫(yī)院綜合病房樓建設(shè)工程總投資1.5億元、建筑面積4.5萬平方米，已于2010年12月底完成封頂，目前室內(nèi)裝修、設(shè)備安置等工作正在有序進行。二是加強村衛(wèi)生室標準化建設(shè)。2010至2011年度，我市高標準完成200個規(guī)范化村衛(wèi)生室新建、改建任務(wù)。三是進一步完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。2012年市政府將"社區(qū)便民就醫(yī)工程"列為政府實事，重點新建2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，預計10月底前全部完成機構(gòu)建設(shè)、人員配備等任務(wù)。
（二）持續(xù)強化基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)師培訓制度
2006年，我市創(chuàng)新建立鎮(zhèn)衛(wèi)生院身份全科醫(yī)師培訓制度，每年考錄30名本科畢業(yè)生到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，前3年在市直二級醫(yī)院學習培訓，考核合格獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后回鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，不合格者退回人才市場。
（三）持續(xù)落實衛(wèi)生支農(nóng)和"衛(wèi)生強基"等人才幫扶措施
認真開展鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干、鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位、基層中醫(yī)適宜技術(shù)免費培訓、鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科中藥房標準化建設(shè)等項目，中醫(yī)科中藥房達標率100%，20項中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓覆蓋率100%，有力提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力。
四、全面推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
（一）全面做好基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目
一是完善績效考核機制。通過建立公平、公正、公開、透明的考核制度，嚴格依據(jù)工作數(shù)量和考核結(jié)果發(fā)放績效補助經(jīng)費，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，充分調(diào)動起基層醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動性。二是強化項目宣傳。通過集中印制發(fā)放無紡布宣傳袋、制作宣傳展板和媒體節(jié)目等形式大力宣傳公共衛(wèi)生項目，提高群眾知曉率、參與率和滿意度。三是嚴格責任追究制度。從局機關(guān)到基層單位層層落實責任，嚴格責任追究，確保各項工作圓滿完成任務(wù)。截止2012年6月底，基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)各項指標均超額完成**市目標任務(wù)。
（二）深入實施高血壓、糖尿病綜合防治項目
為建立科學、規(guī)范的慢病綜合防控體系，提升綜合防治水平，我市以降低高血壓、糖尿病發(fā)病率，預防并發(fā)癥發(fā)生，促進農(nóng)村居民健康狀況持續(xù)改善為目標，于2011年始全面啟動了高血壓、糖尿病綜合防治項目。對35歲以上農(nóng)民中篩查出的高血壓、糖尿病高危人群開展了定期隨訪和健康教育，對確診的"兩病"患者則落實早診早治、跟蹤隨訪、藥物治療等綜合防治措施，"量身定做"一對一的干預和治療方案，并選擇復方利血平片、卡托普利、尼群地平、二甲雙胍、格列吡嗪、腸溶阿司匹林片等6種藥物作為基礎(chǔ)藥物，免費發(fā)放給患者使用。(www.ycxgx.cn)截止目前，全市共篩查出"兩病"高危人群12.6萬人，確診患者13.1萬人，免費為6.2萬人發(fā)放了治療藥物。2011年我市成功創(chuàng)建為省級慢病綜合防控示范市。
（三）建立居民健康檔案信息動態(tài)管理機制
2011年以來，我市先后組織開展了"居民健康檔案質(zhì)量完善月"和"居民健康檔案重點信息完善糾錯"活動，對重點人群進行面對面的隨訪、篩查、核實，鎖定重復檔案，糾正錯誤信息，完善缺失內(nèi)容，規(guī)范電子檔案管理。建立了65歲以上老年人健康管理常態(tài)化工作機制，通過發(fā)放"健康查體服務(wù)券"，每年對老年人進行免費健康查體，并及時更新到居民健康檔案管理系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)查體結(jié)果進行相應(yīng)的健康指導和隨訪管理，2011年共免費查體7萬余人次，2012年已錄入查體服務(wù)信息2.8萬人次。
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