重癥心律失常的病情觀察與護理

重癥心律失常的病情觀察與護理

　　重癥心律失常的病情觀察與護理
　　
　　作者：黃雪琴
　　
　　【關鍵詞】重癥心律失常  護理
　　
　　心律失常是指心律起源部位，心搏頻率與節律以及激動傳導等任一項異常[1].在冠心病監護病房內心律失常發生率達72%-96%[2].心律失常可按心律失常時循環障礙的嚴重程度和預后，將心律失常分為良性和惡性兩大類。本文主要探討的是惡性心律失常。如室性快速心律失常和心率極度緩慢的完全性房室阻滯、心室自主節律、重度病態竇房結綜合征等，若不及時治療，病人可迅速導致循環功能障礙而威脅病人生命。我院在2007.2-2011.4這期間共收治重癥心律失常病人129例，經過系統的治療，嚴密觀察病情及有效的措施，均取得較滿意的療效。現報道如下：
　　
　　1  臨床資料
　　
　　1.1 一般資料：2007年2月-2011年4月我院收治心律失常病人129例，男78例，女51例，年齡36-80歲，平均年齡53歲，室性快速心律失常68例，完全性房室性傳導阻滯36例，心室自主節律2例，重度病態竇房結綜合征23例。
　　
　　1.2方法：129例病人均抗心律失常藥物治療和采取有效的護理措施。
　　
　　1.3結果：經過嚴密觀察病情及精心的治療護理，129例患者住院8-24d,平均16d,均取得滿意效果，患者好轉出院，無一例死亡。
　　
　　2  護理措施
　　
　　2.1一般護理：（1）迅速將病人安置在搶救室或ICU病房，心電監護，嚴密監測血壓心率、呼吸、血氧飽和度。（2）患者絕對臥床休息，護士應協助做好生活護理，并保持病室安靜整潔，利于患者休息、病情好轉后再逐漸起床活動，不要做劇烈運動以免誘發心律失常。（3）氧療護理：持續給氧3-4l/min,病情穩定后可改間歇吸氧。（4）建立兩條靜脈通道，一條輸入抗心律失常藥，補液速度控制在20-30滴/分鐘，一 條輸入其他藥物，根據醫囑合理用藥。（5）藥療護理：抗心律失常藥物不良反應多，應嚴格按照醫囑的劑量，時間，方法給藥，做到服藥到口，注意觀察服藥后的反應，如利多卡因可致神志改變、嗜睡、譫妄，躁動、抽搐和呼吸抑制等藥物中毒征象，因此，靜脈注射累積不宜超過300mg/2h[3],可用微量泵控制滴數，同時定時測血壓，必要時心電監護；奎尼丁應嚴密觀察有無過敏反應及頭暈，惡心，頭痛，發熱等不適，同時可致血壓下降，QRS增寬，Q-T延長，故給藥時須定期測心電圖、血壓、心率，若血壓下降，心率慢或節律不規則應暫停藥。服用洋地黃制劑時，服藥前應檢查心率（脈搏），當每分鐘低于60次或出現惡心嘔吐，頭痛，黃視，綠視等癥狀時，應立即停藥并報告醫生處理。胺碘酮可致肺纖維化，轉氨酶升高，故用藥期間應定期復查胸片，肝功能；（6）準備好除顫儀，呼吸機，氣管插管等急救用品及急救藥物，使之處于應急狀態。（7）飲食護理：飲食宜清淡低脂，容易消化，富營養之品，少量多餐，多食蔬菜、水果，以保持大便通暢。飽食、刺激性飲料（如濃茶、咖啡等），吸煙和酗酒均可誘發心律失常應避免，心功能不全患者應限制鈉鹽攝入，對服用利尿劑者應鼓勵多進食富含鉀鹽的食物如桔子、香蕉等，避免出現低鉀血癥而誘發心律失常。（8）心理護理：某些心律失常可引起胸悶，心悸和周身不適，且易反復發作，故病人多有焦慮、煩躁和恐慌等心理，并對治療信心不足，故護理人員要做好安慰，解釋及健康宣教工作，指導病人學會控制自己的情緒，避免精神緊張，情緒激動，以免誘發加重心律失常，告知患者積極治療原發病，去除誘因，心律失常可能會消失，使其樹立戰勝疾病的信心。
　　
　　2.2病情觀察：密切觀察病情變化，監測：脈搏，心率，心律，呼吸，血壓。（1）心率、脈搏：測心率，脈搏應連續一分鐘，對心房顫動應由兩名護士分別測并做好記錄，當聽心率、測脈搏1分鐘以上發現心音、脈搏消失，心率低于每分鐘40次或心率每分鐘160次以上的情況時應及時報告醫師或做出及時處理。（2）心律：當心電圖或心電示波監護中發現以下任何一種心律失常，應及時與醫生聯系，并做好急救處理。（3）呼吸：注意觀察呼吸深度，節律，頻率，當呼吸頻率小于8次/分或大于40次/分或者自主呼吸微弱伴意識障礙時立即告知醫生，使用呼吸機輔助呼吸。（4）血壓：如患者收縮壓低于80mmHg、脈壓小于20mmHg、頭暈，面色蒼白、脈搏細數、出冷汗、神志不清、四肢厥冷、尿量減少時，應立即進行抗休克處理，并注意保溫，記錄24小時出入量。（5）警惕阿期綜合征發生：當患者意識喪失，昏迷或抽搐，大動脈搏動消失，心音消失，血壓測不到，呼吸停止或紫紺，瞳孔放大等異常情況時應及時報告醫生，予以處理，如叩擊心前區和進行胸外心臟擠壓，并備齊各種搶救物品，心室顫動時積極配合醫師作電擊除顫，發現心臟驟停，應立即進行心肺復蘇搶救。
　　
　　3  體會
　　
　　惡性心律失常是臨床危急重癥之一，如果治療護理不當，死亡率非常高，所以對這類病人，我院在積極治療本病的同時，制定了一系列護理措施：如嚴密的病情觀察，精心的生活護理，合理的飲食指導，保持良好的心理狀態及藥療的護理，密切配合的搶救等是病人轉危為安的必要條件，我們這些護理措施值得在基層醫院借鑒推廣。
　　
　　參 考 文 獻
　　
　　[1]陳灝珠，主編。實用內科學[M].（下冊）。北京：人民衛生出版社，2001,1255.
　　
　　[2]俞森洋，主編。危重病監護治療學[M].北京：北京醫科大學。中國協和醫科大學聯合出版社，995.12.55.
　　
　　[3]陳新謙，金有豫，主編。新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社，1997,220.

【重癥心律失常的病情觀察與護理】相關文章：

急診重癥護理監護培訓學習心得07-05

病情證明書06-25

病情申請書06-06

危重癥護理培訓心得體會范文08-18

病情轉崗的申請書06-20

重癥科室護理工年終工作總結10-01

足口病情況說明報告08-24

病情證明書11篇06-27

重癥醫學科規劃08-23

重癥監護護士心得07-23