手外傷腹部帶蒂皮瓣包埋手術后護理

手外傷腹部帶蒂皮瓣包埋手術后護理

　　手外傷腹部帶蒂皮瓣包埋手術后護理
　　
　　作者：張翠文
　　
　　【摘要】目的  探究手外傷腹部帶蒂皮瓣包埋手術后護理。方法　52例患者均行腹部帶蒂皮瓣包埋手術進行重建修復，同時為了獲得更好的預后效果，恢復患肢功能，術后進疼痛護理、體位護理、皮瓣血運觀察、藥物應用護理、飲食與生活護理、指導患者術后功能恢復、出院宣教這些方面對手外傷腹部帶蒂皮瓣包埋手術后進行護理。結論　手外傷腹部帶蒂皮瓣包埋手術后護理有助于預后取得好療效，恢復患肢部位，保證其功能。
　　
　　【關鍵詞】手外傷  腹部帶蒂皮瓣包埋手術  術后護理
　　
　　由于意外事故，會造成手外傷，使得手部皮膚組織受損，且在皮瓣手術不能有效修復，為了能是手指及功能不受影響。防止骨節外漏，修復組織，為此臨床上經常采用腹部帶蒂皮瓣包埋手術進行修復重建。這種方法操作簡單，而且成活率高，風險相對較小，適合手部功能的重建[1].由此我院對2009年1月——2011年1月收治的52例手部外傷行腹部帶蒂皮瓣包埋手術，均取得了良好的治療效果，現將手外傷腹部帶蒂皮瓣包埋手術后護理體會總結如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　我院2009年1月——2011年1月，共收治52例手部外傷患者。其中砸傷30例，機器絞傷16例，電鋸擦傷6例。手部損傷合并手部骨折28例，52例患者均行腹部帶蒂皮瓣包埋手術進行重建修復，其中有50例患者一次性手術成功，手部軟組織皮膚缺損皮瓣均成活，2例移植失敗，再次進行該手術，移植成功。
　　
　　2　術后護理
　　
　　2.1術后疼痛護理
　　
　　手術之后，患者由于疼痛，會令局部血管急劇收縮，不及時解除疼痛，會造在血管中形成血栓，為此需要對患者進行疼痛護理。可給予留置鎮痛泵或注射鹽酸曲馬多。而且要給患者營造安靜舒適的病房，可以有助于緩解術后疼痛。
　　
　　2.2體位護理
　　
　　術后體位和固定護理對預后效果至關重要，由于患者術后固定需要很長時間進行恢復，局部血液循環就會受制，為此在患者臥床的時候，應采取平臥最佳臥位，同時將手術部位踮起，最好高于心臟10°——15°。護理人員應該嚴密觀察患者是否咋睡眠中不自覺將皮瓣撕掉，走路是否平穩安全，預防滑到。
　　
　　為此在護理中，要檢查患者睡眠姿勢是否正確，同時夜間多給予觀察照顧，預防不慎拉脫。日常中指導患者選擇輕便、防滑，合腳的鞋子，避免摔倒將皮瓣撕脫。如果出現皮瓣拉托，應及時再次行腹部帶蒂皮瓣包埋手術進行修復。
　　
　　2.3皮瓣血運觀察
　　
　　術后要對手術部位進行包扎固定，留出觀察窗，觀察血運情況，若創口滲血過多，需要及時清理創口，保持干燥，預防感染，并更換敷料[2].為了確保手術皮瓣移植成功，需要在術后72小時內預防血管血供現象的發生。為了促進皮瓣紅潤、局部無腫脹，術后24小時內每半小時對患者觀察一次，24——72小時內每1小時觀察一次。術后一周內要觀察記錄皮瓣色澤、溫度、張力、毛細血管充盈程度，若出現不良反應應及時送診，對癥治療，接觸血管危象。同時冬天要預防寒冷，保持手術部位溫度。
　　
　　2.4藥物應用護理
　　
　　術后需要預防感染、痙攣、凝血，需要給予相應的藥物支持護理[3].在應用抗凝藥物的時候，注意觀察患者是否有皮膚黏膜及全身出血現象；給予常規抗生素藥物護理，預防感染；避免藥量過多，在血管中產生凝血現象。同時禁止靜脈輸液，防止血管栓塞，引起皮瓣壞死。
　　
　　2.5飲食與生活護理
　　
　　保持皮膚清潔，用生理鹽水或酒精棉清除創口處的污垢[4].同時給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，補充營養，平衡負氮水平，給予氨基酸等營養液的補充，以此促進傷口快速愈合。
　　
　　2.6指導患者術后功能恢復
　　
　　為了預后效果更好，恢復手指功能，患者在術后可以在健肢和患肢手部制動下做功能恢復，通過活動患肢肩關節進行功能恢復。術后3周后進行斷蒂，斷蒂前做好血運訓練。術后2周后即可做血運訓練，采用皮管夾等阻斷皮管一側血運，每日4次。訓練時間由少逐漸增加，最開始可3分鐘，最后可增加到1——2個小時，訓練幅度使皮管顏色良好、不腫脹、柔軟即可。斷蒂后可以對患肢關節、肘關節、腕關節、健指指關節進行科學的恢復訓練。若患者沒有發生骨折或肌腱斷裂，術后可以做指關節伸屈恢復訓練。
　　
　　2.7出院宣教
　　
　　對患者及家屬進行出院宣教，告知禁忌事項。如手術部位不要用熱水袋取暖，預防患肢出現刺傷、凍傷等意外傷害。同時叮囑患者繼續進行功能鍛煉，術后皮瓣內的神經系統尚未成立，出院后要盡量進行術后恢復訓練，同時可自行做皮瓣處按摩。半年后，需要會醫院做皮瓣整形手術，以此保證患肢創口處的美觀。
　　
　　綜上所述，手外傷腹部帶蒂皮瓣包埋手術后進行有效的護理干預，有助于預后取得好療效，恢復患肢部位，保證其功能。
　　
　　參 考 文 獻
　　
　　[1]毛春華。腹部帶蒂皮瓣修復手外傷圍手術期的護理[J].黑龍江醫藥，2006（6）：145.
　　
　　[2]毛禮文，戴錦，梁彩霞。65例手指皮瓣移植術圍手術期的觀察與護理[J].中華中西醫學雜志，2010（10）：254.
　　
　　[3]鄧靜，韓蔚。帶蒂皮瓣修復手部損傷患者的護理[J].現代中西醫結合雜志，2007（22）：112.
　　
　　[4]李秀芳。皮瓣移植術后并發癥的預防及護理[J].中國誤診學雜志，2007（04））：169.

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