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急性重癥胰腺炎的研究方法?
[關鍵詞] 胰腺炎 研究方法?健康網訊:
徐家裕 上海第二醫科大學附屬瑞金醫院消化內科 上海市 200025 編輯部要我談談科研方法的體會，我想僅談一下中西結合的研究方法. 首先我 們必須看到祖國醫學是一個偉大的寶庫，它累積了數千年的前人經驗是行之有效的 科學成就，應該繼承發揚，應該用現代醫學的手段對它進行研究提高. 我過去接受 的是西醫教育，雖然后來也學了些中醫基本知識，但這僅僅是一些皮毛，在這樣的 背景下要全面研究中醫，特別是中西結合的研究是有困難的. 因此，必須結合自己 的具體情況選擇一個重點進行系統的長期研究；下面我僅就幾個方面，談一下我為 什么選擇急性重癥胰腺炎作為我中西醫結合研究的重點.?? 1 課題的選擇? ①臨床上常遇見的難題，且是單純西醫目前尚無法滿意解決的；②比較了解和 掌握西醫對該課題(疾病)的認識(指診治方法). 例如：我對重癥急性胰腺炎的認識 已有三十多年，特別是1973年以后，由于對1例特重患者的搶救雖經80多次的院內 外大會診，6次外科手術，用盡一切當時可能獲得的藥物，但患者仍于發病87d后死 亡. 尸體解剖發現所有重癥胰腺炎可能有的并發癥. 該次的教育是深刻的，也是終 身難忘的，使我深刻體會到，早期識別重癥急性胰腺炎的重要性及摸索有效治療的 迫切性. 就這樣，我選擇了這個課題作為我長期研究的內容.?? 2 研究方法? 首先必須全面了解這方面國內外文獻關于發病機制，內外科治療包括新藥的應 用等. 在此基礎上逐步確定以中西醫結合治療為主要研究方法，并在有效治療的基 礎上探討其發病機制，使研究內容進入更深層次.?? 3 學習中醫理論，制訂試用的復方煎劑，并逐一摸索各 主要單味藥的療效?與習用的西藥治療進行對比研究，如我曾研究過大黃、柴 胡、丹參、白芍等單味藥的療效.?? 4 由于很多研究必需在動物實驗中進行，故需建立重癥急性 胰腺炎的動物模型，從狗、兔到大鼠，根據研究要求選用大或小動物. ?? 5 結合西醫的發病機制，選擇和建立有關生化指標，從易到難 如淀粉酶、脂肪酶等常用檢測項目，到一些較難的指標如磷酯酶A2，溶血卵磷 脂、緩激肽等.?? 6 采用精尖科研儀器，提高研究的水平. 如用于測定奧狄括約 肌張力和波幅的高分辨多通道胃腸動力監測儀及測壓導管等. 由于急性胰腺炎 的發病和病情的加重，與奧狄括約肌的張力和收縮密切相關，一些西藥在本病中的 作用機制如生長抑素14肽和8肽衍生物亦與它們對該括約肌的作用密切相關. 一些 中藥如大黃、白芍等對急性胰腺炎的治療作用，是否與它們對該括約肌的作用亦有 一定關系，是值得研究的方面. 我們也從事了這方面的研究，亦取得可喜的研究結 果. 又如大黃已被公認為對急性胰腺炎有治療作用的藥物，但其藥理機制亦有待研 究，其療效是否與大黃在胰腺內的濃度有關? 這也是應該研究的問題. 我們曾用現 代醫學技術，將大黃包裹在脂質體內進行了動物實驗. 結果證實動脈內注射大黃— 脂質體，在胰腺內大黃的濃度有明顯增高，療效亦有提高.?? 7 應用分子生物學技術研究生長抑素受體在重癥胰腺炎時胰 腺內的表達，幫助闡明一些藥物作用機制.?? 8 實驗研究結果與臨床研究相結合. 這一點是非常重要的. 我們在臨床治療重癥急性胰腺炎時，現多采用中西醫結合的方法，即使患者在 胃腸持續減壓吸引的情況下，我們根據“禁食不禁藥”的原則，仍給患者服濃煎中 藥(鼻胃管內灌注，夾管2h)，并同時服西沙必利，以促進中藥自胃內排出在腸內吸 收.? 以上八個方面是我從事中西醫結合研究方法的體會. 當然這種研究決不是一 個人所能辦到的. 在工作中要培養(研究生)和組織一批年青的科研工作者，并與各 方面的專業人員協作、請教，使整個研究成為一系列“工程”，持之以恒，不斷總 結經驗，相信對這一臨床難題有朝一日總會有所突破. 世界華人消化雜志
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