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讀《吳鞠通醫案》有感
讀《吳鞠通醫案》有感
朱章帥
前言：想要更好地學習清代臨床大家葉天士的學術思想及臨床，其中一個著名醫家不得不學，那就是溫病大家吳鞠通。
吳氏非常善學，如眾所周知的是他所著作的《溫病條辨》就是仿照《傷寒論》的模式所寫，且里面多數內容均可以在葉氏醫案中能找到依據。放到現代，他有侵犯葉氏的著作權的嫌疑，但是在那個年代，于他而言，還要他自己出資印刷，為的是能夠將圣賢之學傳承下去。然而，要想更好的學習吳氏學術，他晚年的一本醫案，不得不學。我讀此書，收獲頗多。以下我淺談自己的一些收獲。
吳氏學術特點如下：
1. 宗仲景，繼葉氏，學百家，是其整個脈絡。其醫案中，仲景心法比比皆是，如小建中治虛勞咳嗽，旋覆花湯肝脅痰飲，木防己湯化裁治熱痹，桂枝湯表虛證，柴胡桂枝湯治療太少外感，白虎湯治療消渴，大承氣治陽明腑實證，半夏瓜蔞薤白湯胸痹，麻杏石甘湯治喑啞，烏梅丸法治肝胃不和，黃土湯治便后血，大黃黃連瀉心湯治吐血，白頭翁治療熱毒痢，五苓散治水飲病······同時又繼承葉氏了三仁湯法、甘露消毒丹法、絡病法、通補法、甘寒養陰法、苦寒養陰法。其猶善用玉女煎、天臺烏藥散、芍藥湯、蘆薈丸、普濟消毒飲、千金韋莖湯治療咳嗽、金沸草湯治咳嗽等百家諸法。
2. 寒溫統一的思想，吳氏不僅善用寒涼藥，而且善用辛熱藥。這點他與葉氏一樣絕對善學仲景心法，且在用辛熱藥上，似乎比葉氏更有膽量（當然我不是貶低葉氏的意思。相反在我心中，葉氏的博學真的是歷代醫家中沒有幾個能夠比擬的）。其醫案中大小青龍比比皆是，附子、巴豆、干姜亦為常用藥。在他另一本醫著《醫醫病書》中提出"陰常有余，陽常不足",可見他十分重視人體陽氣。
3. 關于疾病新舊用藥原則提出：新病宜用急，舊病則用緩。如他言"昔李東垣有方用藥至三十余味者，張仲圣鱉甲煎丸，亦有三十幾味，后人學問不到，妄生議論。不知治以急，急則用少而分量多。治絡治以緩，緩則用多分量少。治新則用急，治舊則用緩。治急可用獨，治舊必用眾。獨則無推諉而一力成功，眾則分功而互相調劑，此又用藥多寡之權沖也。"這一點能夠很好地告誡我們判斷一個醫生的醫術不是通過其所開藥方的藥味多少而定的，并不總是藥味少才是好醫師。有時，一個慢性疑難病真的需要眾多藥方可力敵。一張好的大處方更需要深厚的功力才能開的出（這里需要與那些為了買藥而開大處方相區別）。
4. 治大病投重劑是其一大特點，如痰飲桂枝一兩，痘癥用大黃四兩、犀角一兩，痹證用生石膏一斤（大家只知道張錫純先生善用石膏，而吳氏也善用），(www.ycxgx.cn)肺癰用桔梗三兩、甘草一兩等。可見其膽識非常人所有！
5. 重視《黃帝內經》中五運六氣思想，其案中多處提到五運六氣方面的術語，這點繼承了歷代大家重視五運六氣的學術思想。還有非常善用內經言"胃不和，則臥不安"的思想，尤其善用內經中半夏秫米湯治療失眠，當然后世之黃連溫膽湯效果亦非常不錯。
6. 其斷證之準確，用藥之魄力，猶如鬼神也！如其用大承氣湯治療一孕婦重疾。如其用天臺烏藥散治療臍周隱痛，患者不大便已四十九日，服用天臺烏藥散數次后，竟下黑亮球四十九枚，且此球堅莫能破；再服數次，亦下十五枚黑亮球，然破之能碎，后用香油熬川椒敷于堅處，內服芳香透絡，月余化凈。此案真乃神仙手筆，絕妙無比！
7. 治嘔血之人，其有良法，如其提出"右脈堅搏，治在上焦氣分；左脈堅搏，治在下焦血分。"雖然溫病學家非常重視舌苔，但從此中亦能看出吳氏尤其重視脈診，這一點無疑是繼承了張仲圣平脈辨證的思想。
8. 善醫心病，其言"無情之木難療有情之病".如一婦人，其夫逝后患重疾，留下一幼兒，吳氏便動之以情，曉之以理，說服其婦人，后漸愈。這個仿佛讓我看到了韓劇《醫道》中的大醫許浚。
9. 善于針藥并用，如其中風先期，先用針刺開竅醒神，后用針藥并用調治，療效甚佳。
妙哉，妙哉！吳氏不愧為一代大家，可謂上知天文，中知人事，下知地理。
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