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社會保險先行支付在工傷賠償中的運用
社會保險先行支付在工傷賠償中的運用
孫斌
案例：
201*年10月，A公司業務員到某市場送貨，將車輛停靠在路邊。B公司業務員也正好送貨到該市場，發現A公司車輛擋住去路，遂找A公司業務員理論。A公司業務員認為貨快送完，于是讓B公司業務員等待。但B公司業務員性格暴躁，與A公司業務員發生打斗，用匕首捅傷了對方，造成A公司業務員重傷入院。
A公司傷者，屬單親家庭，與母親相依為命，家庭困難。B公司肇事者亦屬于困難家庭，家中癱瘓病父常年臥床，沒有任何民事賠償能力。入院后，A公司老板第一時間派員探望，并墊付3萬元醫藥費，而B公司未派任何人員到醫院探望。
但在墊付醫藥費用完后，A公司傷者家屬找到A公司，要求A公司繼續墊付醫藥費。A公司屬民營企業，未給員工購買工傷保險，A公司企業老板認為已經盡到人道主義，要求傷者家屬找B公司協商解決，而B公司卻置之不理。
問題：
傷者及其家屬在A、B公司不愿承擔責任的情況下如何維護權利？
蘭泉：傷者及其家屬要維護傷者的權利，要從兩個方面進行：
一、工傷賠償
首先向人保部門申請工傷認定，并按規定提供相關的資料，如病歷、事發經過證明，如報警應提供報警材料或公安機關的證明等。
如A公司為傷者繳納了基本醫療保險或者傷者繳納了城鎮居民醫療保險，則可以通過基本醫療保險途徑進行治療，并同時向社保經辦機構書面申請醫療保險先行支付，并告知其傷病的原因和第三人不支付醫療費用的情況。
如基本醫療保險未繳納的，在A公司、B公司及其業務員均不愿意承擔醫療費用的情況下，只能通過新聞媒體向社會求助，爭取最大限度地解決傷者醫療費用的問題。
其次在傷者的病情認定為工傷，《工傷認定決定書》生效后傷者及其家屬可持《工傷認定決定書》及有關材料（如病歷、醫藥費收據等）向社保經辦機構書面申請工傷保險基金先行支付。社保經辦機構在收到申請后，將向A公司發出支付醫療費用的通知。如果A公司在規定時間內不支付的，由社保經辦機構用工傷保險基金先行支付。
最后在傷者進行勞動能力鑒定并最終確定傷殘等級后，傷者及其家屬在A公司不愿承擔工傷保險待遇的情況下可向社保經辦機構申請先行支付工傷保險待遇。經社保機構在向A公司下達支付工傷待遇通知后，A公司仍不支付的，由社保經辦機構先行支付工傷保險待遇中應由工傷保險基金支付的項目（如：一次性傷殘補助金、住院伙食補助費等）。而應由用人單位承擔的工傷保險待遇（如治療工傷期間的工資福利），如A公司不承擔，則只能通過申請勞動仲裁解決。
二、人身損害賠償
雖然最高人民法院《關于因第三人造成工傷的職工或其家屬在獲得民事賠償后是否還可獲得工傷保險補償問題的答復》（[2006]行他字第12號）(www.ycxgx.cn)確定第三人侵權造成的工傷可以獲得雙重賠償，即工傷保險和人身傷害賠償。但社保經辦機構一貫對第三人侵權造成的工傷按補差額原則進行處理。
由于最高人民法院這一答復過于超前不符合社會保險特征（國際上還有英國實行雙重賠償，但英國的工傷保險費用是由用人單位和職工各承擔50%，而我國工傷保險的費用全部由用人單位承擔），公布后爭議一直不斷。現有不少省市司法、行政機關已出臺相關規定，在一定程度上已否定了雙重賠償，支持社保經辦機構補差額的做法。
因而傷者提起人身損害賠償想獲得雙重賠償，應當慎重考慮B公司業務員的支付能力，并要了解當地第三人侵權造成的工傷可否獲得雙重賠償狀況（如向勞動部門進行咨詢或向辦理過此類案件的律師咨詢案件情況等）。
由于B公司業務員的傷害行為將可能被追究刑事責任，傷者的人身損害賠償要在檢察機關提起公訴時提起附帶民事訴訟。在人身損害賠償中傷者應將B公司作為共同被告，以便在具備一定條件（B公司是否要承擔責任關鍵在于B公司對業務員送貨時間管理上是否有具體的處罰措施，如B公司規定業務員要在多長時間內將貨物準時送給客戶，否則將按延遲的時間進行處罰或者雖未具體規定但按上述方法實際操作，如果沒有具體的規定或操作即使傷者提起人身損害賠償，B公司為其業務員的過錯承擔民事責任的可能性比較小）的情況下從B公司處獲得賠償。
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