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醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度
在充滿活力，日益開放的今天，我們可以接觸到制度的地方越來越多，制度是國(guó)家法律、法令、政策的具體化，是人們行動(dòng)的準(zhǔn)則和依據(jù)。想學(xué)習(xí)擬定制度卻不知道該請(qǐng)教誰？以下是小編精心整理的醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度1
第一條質(zhì)量管理：
(一)組織機(jī)構(gòu)：管委會(huì)(院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng))、管理小組(科負(fù)責(zé)人)、醫(yī)務(wù)科專職人員(負(fù)責(zé)人、成員)、隨負(fù)責(zé)人變動(dòng)而變動(dòng)。
(二)管理職能：質(zhì)控辦主持醫(yī)院質(zhì)控日常工作，每月參與考評(píng)，歸納匯總結(jié)果，將問題和缺陷反饋到各部門核實(shí)和實(shí)施獎(jiǎng)懲。
(三)會(huì)議制度：每季度召開一次全體委員會(huì)議，由院領(lǐng)導(dǎo)通報(bào)醫(yī)療缺陷和問題，提出
改進(jìn)意見，并提出下次會(huì)議檢查落實(shí)要點(diǎn);同時(shí)在會(huì)上充分征求各委員對(duì)質(zhì)量管理的意見或建議;共同討論持續(xù)改進(jìn)辦法，修訂質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、效率指標(biāo)、滿意度調(diào)查內(nèi)容等，最后形成決議。
第二條實(shí)施方案：
(一)病歷質(zhì)量檢查：
1、每月抽查各臨床科室歸檔病歷10%以上，職能部門抽調(diào)具有臨床經(jīng)驗(yàn)的`人員按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，評(píng)出不合格病歷，將不合格條款用書面形式反饋到科室，三天內(nèi)科室將反饋表返回醫(yī)科后實(shí)施獎(jiǎng)懲。對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量問題舉辦講座，列專題進(jìn)行全院性質(zhì)量宣傳教育等。
2、每月在現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)時(shí)抽查近三日未出科病歷質(zhì)量，當(dāng)場(chǎng)考評(píng)，按標(biāo)準(zhǔn)獎(jiǎng)懲。
(二)醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)實(shí)施對(duì)臨床各科室、臨床相關(guān)科室(醫(yī)技部門、麻醉科和各分院等)進(jìn)行定期與不定期現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)。月初，收集各科自查自糾報(bào)表，收集職能科室(信息科、醫(yī)務(wù)科、黨辦、護(hù)理部、院感科、預(yù)防保健科、藥劑科、醫(yī)技部門和門診部等)質(zhì)量考評(píng)結(jié)果進(jìn)行核實(shí)匯總，按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，報(bào)財(cái)務(wù)科實(shí)施獎(jiǎng)懲。質(zhì)量考評(píng)中，收集到對(duì)行政職能部門(院辦、黨辦、人事、總務(wù)科、財(cái)務(wù)科等)的意見或建議，用書面形式反饋到相關(guān)科室，并收集整改意見、措施或改進(jìn)方法。
(三)缺陷管理：按《缺陷管理》標(biāo)準(zhǔn)在考評(píng)中找缺陷，日常工作中發(fā)現(xiàn)缺陷。核實(shí)缺陷按標(biāo)準(zhǔn)扣，罰款在當(dāng)月科室獎(jiǎng)金中兌現(xiàn)。
第三條持續(xù)改進(jìn)措施：
(一)醫(yī)療質(zhì)量重大意見或建議：如評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不合理性、考評(píng)方法偏差，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以外新的質(zhì)量問題等。收集信息后認(rèn)真分析，擬訂合理的、可行性和長(zhǎng)遠(yuǎn)質(zhì)量控制目標(biāo)。反復(fù)征求相關(guān)部門意見，交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后以文件方式規(guī)范。
(二)考評(píng)中的意見或建議：當(dāng)場(chǎng)面對(duì)其責(zé)任人認(rèn)識(shí)其問題的不利面及危害性，共同商討改進(jìn)方法。一次不能解決的，下次考評(píng)中再次指出。對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的共同性或習(xí)慣性問題，利用個(gè)別談話、同類問題多人談話、院周會(huì)、科主任例會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)或公開專題、專題會(huì)議和專題全院性講座等方式強(qiáng)調(diào)、督促科室改進(jìn)，貫徹落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制總體目標(biāo)計(jì)劃。強(qiáng)化質(zhì)量控制全員意識(shí)。
醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度2
一、醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。
二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行病區(qū)、科室、護(hù)理部三級(jí)控制和管理。
1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級(jí))：由2-3人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、有記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表，報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。
2、科護(hù)理質(zhì)量控制組(2級(jí))：由3-5人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的'問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表,報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。
3、及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。
三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督查小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表,上報(bào)護(hù)理部。
四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
五、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。
六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。
七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。
醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度3
1、醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部成員、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。
2、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、科室護(hù)理質(zhì)控小組二級(jí)控制和管理。
3、科室護(hù)理質(zhì)量控制小組（ Ⅰ級(jí)）：由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施。
4、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)（ Ⅱ級(jí)）：由主管院長(zhǎng)、護(hù)理部成員、全院護(hù)士長(zhǎng)組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的'、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，并以護(hù)理工作簡(jiǎn)報(bào)的形式通報(bào)全院，提出整改意見，限期整改。
5、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、危重病護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。
6、護(hù)理部根據(jù)護(hù)理工作薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)不定期抽查，對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
7、護(hù)理部主任定期向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制情況，聽取主管院長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的指示，護(hù)理部每季度主持召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。
8、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。
9、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)要根據(jù)護(hù)理質(zhì)量控制檢查的情況，及時(shí)修訂和不斷完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)。
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