醫保管理規章制度

醫保管理規章制度

　　在當今社會生活中，需要使用制度的場合越來越多，制度是指在特定社會范圍內統一的、調節人與人之間社會關系的一系列習慣、道德、法律(包括憲法和各種具體法規)、戒律、規章(包括政府制定的條例)等的總和它由社會認可的非正式約束、國家規定的正式約束和實施機制三個部分構成。擬定制度的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編精心整理的醫保管理規章制度，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫保管理規章制度1

　　1 、認真貫徹執行醫療保險法律法例和政策，成立健全醫保工作的規章制度。嚴格執行寧波市城鎮員工醫療保險各項配套政策和管理方法。

　　2、努力學習、宣傳醫保政策規定，提升業務素質。踴躍主動的支持、配合和協調醫保部門的各項工作，并聯合實質運轉狀況提出建議和建議。不停提升城鎮員工醫療保險管理服務水平，努力為廣大參保

　　3、在分管院長領導下，認真恪守《醫療定點機構服務協議書》的各項規定，嚴格依照協議要求展開醫保留理工作。負責全院醫保留理工作。協調好醫保留理中心，參保員工、醫院等多方面的關系，為醫保患者創造一個暢達的`綠色就醫通道。

　　4、每天做到登錄市醫保留理中心qq群，實時正確掌握醫保信息，規范工作行為，嫻熟掌握操作規程，認真執行崗位職責。

　　5、設專人負責計算機醫保局域網的管理和保護，保證計算機硬件、軟件和系統的正常運轉。堅持數據備份制度，保證網絡安全暢達。

　　6、正確做好醫保數據對帳匯總工作，對醫保月終結算工作中存在的問題實時做好整頓。

　　7、每天一次進入《寧波醫保中心--內網首頁》、《慈溪市醫療申報審查登岸界面》掌握醫保新政策、本院醫保留理信用、醫保定額結算、醫保結算剔除通知等，針對出現的問題實時提出整頓方案。

醫保管理規章制度2

　　依據慈溪市社保局醫療保險管理和醫療管理文件精神，聯合我院實質，特擬訂醫院醫療保險、工作的有關規定。

　　一、認真查對病人身份。參保人員就診時，應查對質、卡、人。嚴格把關，截止冒用或借用醫保身份開藥、診斷等違規行為；推行首診負責制，接診醫生照實在規定病歷上，記錄病史和治療經過，禁止故弄玄虛。

　　二、執行見告義務。對住院病人見告其在住院時，要供給醫保卡，住院時期醫保卡交給收費室保留。

　　三、嚴格執行《寧波市基本醫療保險藥品目錄和醫療服務項目目錄》，不可以超醫療保險限制支付范圍用藥、診斷，對供給自費的藥品、診斷項目和醫療服務設備須預先征得參保人員贊同，并在病歷中署名確認，不然，由此造成病人的投訴等，由有關責任人負責自行辦理。

　　四、嚴格依照《處方管理方法》有關規定執行。每張處方不得超出5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超出3日量，一般疾病不超出七日量，慢性疾病不超出半月量。住院病人一定在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，不然醫保做超量辦理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需穩固治療帶藥，參照上述執行。

　　五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在切合醫保限制規定的條件下，同時須經過醫院審批贊同方可進醫保使用。不然，一律自費使用，并做好病人見告工作。

　　六、病歷書寫須規范、客觀、真切、正確、實時、完好記錄參保病人的門診及住院病歷，各樣不測傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中一定照實的記錄不測損害發生的時間、地址和原由。

　　七、合理用藥、合理檢查，保護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的一定有原由剖析記錄。控制抗菌藥物和自費藥使用。

　　八、嚴格掌握醫療保險病人的入、出院標準。禁止分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的.病人作住院辦理,住院病歷內容一定規范完好。

　　九、嚴格依照規定收費、計費，根絕亂收費、多收費等現象。住院部推行每天清單制，每天清單應交給患者署名確認，要做到實時計費，根絕重復收費，各樣花費記帳一定與病歷醫囑相切合。因為亂收費、多收費、重復收費產生的醫保拒付款全額由有關責任醫生、護士負責。

　　十、全體醫生經過各樣渠道充分認識醫療保險的有關政策，醫院按期對醫保工作進行檢查公示，對最新醫保政策、文件等實時組織進行院內組織學習。

　　十一、醫保留理中心所供給的終端軟件，要妥當保護；醫保新政策出臺，按要求實時下載和改正程序，實時上傳下載，保證醫保數據安全完好，為參保病人供給全天候持卡就醫服務。

　　對違犯以上制度規定者，按員工賞罰條例辦理，并全額擔當醫保拒付款。

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