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            申報(bào)工傷申請(qǐng)書

            時(shí)間:2023-03-19 11:01:25 申請(qǐng)書 我要投稿
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            申報(bào)工傷申請(qǐng)書

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            申報(bào)工傷申請(qǐng)書

            申報(bào)工傷申請(qǐng)書1

              申請(qǐng)人:________,性別:_________民族:_________,____________年______月______日出生,住址:_______,________有限公司員工,聯(lián)系電話:_________,職務(wù)____________

              被申請(qǐng)人:_________________有限公司,法定代表人:_________________

              請(qǐng)求事項(xiàng):_________________

              請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人_________年______月______日所受傷屬工傷性質(zhì)。

              事實(shí)和理由:_________________

              __________年_____月,__________有限公司實(shí)施線路改擴(kuò)建工程,__________以有限公司名義承包該工程。

              _________年______月______日,_______________有限公司聘用申請(qǐng)人__________在該工地從事工作。雙方雖未簽訂書面勞動(dòng)合同,但申請(qǐng)人已與被申請(qǐng)人形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。

              _________年______月______日下午_____時(shí)許,申請(qǐng)人__________在工作中因電線桿上的吊線脫落,致申請(qǐng)人__________左膝關(guān)節(jié)錯(cuò)位,交叉韌帶嚴(yán)重?fù)p傷,左腓總神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷。事故發(fā)生后,申請(qǐng)人__________先后經(jīng)醫(yī)院、醫(yī)院等地治療,于_________年______月______日出院。

              申請(qǐng)人認(rèn)為,申請(qǐng)人已與被申請(qǐng)人形成了合法的'勞動(dòng)關(guān)系,在工作時(shí)間、工作崗位上受傷,符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條(一)項(xiàng)之規(guī)定,應(yīng)認(rèn)定為工傷。為此,特申請(qǐng)貴局依法認(rèn)定為工傷。

            此致

              ____________________勞動(dòng)局(掛靠公司注冊(cè)地)

              申請(qǐng)人:_________________

              _________年______月______日

              附:

              1.申請(qǐng)人身份證復(fù)印件1份

              2.醫(yī)療診斷證明1份或是出院記錄單復(fù)印件1份

              3.證人證言(證明存在勞動(dòng)關(guān)系)

            申報(bào)工傷申請(qǐng)書2

            xxxx市人民法院:

              你院受理的'原告xxxx侵權(quán)一案,你院正在審理中,因被告xx對(duì)鑒定結(jié)論有異議,依法對(duì)原告的 傷殘要求重新鑒定,重新鑒定的依據(jù)是:1xxxx2xxxxxx3xxxxx。

              在此,被告xxx請(qǐng)求法院委托xxxxxxxxxxxxx法醫(yī)鑒定所對(duì)張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定,望準(zhǔn)許。

              此致

            敬禮!

              申請(qǐng)人:

              年 月 日

            申報(bào)工傷申請(qǐng)書3

            __________市勞動(dòng)和社會(huì)保障局__________站:

              本人__________,男/女_____,身份證號(hào):______________,于_____年_____月_____日進(jìn)人_____公司工作,同時(shí)參加社會(huì)保險(xiǎn),在_____年_____月_____日在車間工作時(shí)不慎將_____(身體部位)燙傷,當(dāng)時(shí)同事__________在場(chǎng),事發(fā)后由__________把我送往__________醫(yī)院__________科住院治療,住院床號(hào)為__________。特此報(bào)告(注:_________________上班時(shí)間為______________________—_________________;_________________—_________________)

              報(bào)告人:_________________

              _____年_____月_____日

            申報(bào)工傷申請(qǐng)書4

              申請(qǐng)人:_________________,_________男/女,_________族,生于_____________年_____月__________日,住_____________.

              被申請(qǐng)人:_____________公司。

              法定代表人:______________

              委托代理人:_________________有無都可

              請(qǐng)求事項(xiàng):

              _________________依法認(rèn)定申請(qǐng)人_________________的受傷為工傷。

              事實(shí)及理由:

              ______________公司于_______________年__________月__________日聘請(qǐng)申請(qǐng)人陳_____________到該公司從事_________________工作。陳_______________于__________年_____月__________日在________________工作過程中,因_________________導(dǎo)致陳__________________,造成申請(qǐng)人陳__________受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:_____________.

              由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷。

            此致

            ________________勞動(dòng)和社會(huì)保障局

              申請(qǐng)人:______________

              ______________年__________月__________日

            申報(bào)工傷申請(qǐng)書5

              申請(qǐng)人:________________,______男/女,______族,生于_____________年_____月__________日,住_____________.

              被申請(qǐng)人:___________________

              法定代表人:______________

              委托代理人:_____________________

              請(qǐng)求事項(xiàng):_________________依法認(rèn)定申請(qǐng)人_________________的受傷為工傷.

              事實(shí)及理由:______________公司于_______________年__________月__________日聘請(qǐng)申請(qǐng)人陳_____________到該公司從事_________________工作。陳_______________于__________年_____月__________日在________________工作過程中,因_________________導(dǎo)致陳___________________,造成申請(qǐng)人陳__________受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:_____________。

              由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷.

            此致

              ________________勞動(dòng)和社會(huì)保障局

              申請(qǐng)人:________________

              ___________年_______月_____日

            申報(bào)工傷申請(qǐng)書6

              申請(qǐng)人:_________________,男/女,漢族,生于_____________年_____月__________日,住_____________.

              被申請(qǐng)人:_____________公司。

              法定代表人:______________

              委托代理人:_________________有無都可

              請(qǐng)求事項(xiàng):_________________依法認(rèn)定申請(qǐng)人_________________的受傷為工傷。

              事實(shí)及理由:______________公司于_______________年__________月__________日聘請(qǐng)申請(qǐng)人陳_____________到該公司從事_________________工作。陳_______________于__________年_____月__________日在________________工作過程中,因_________________導(dǎo)致陳__________________,造成申請(qǐng)人陳__________受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:_____________.

              由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷。

            此致

              ________________勞動(dòng)和社會(huì)保障局

              申請(qǐng)人:______________

              二OO_____年__________月__________日

            申報(bào)工傷申請(qǐng)書7

            xx 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):

              本人是 xxx(用工單位)的員工, xxxx。于x 年 x 月x日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)給予辦理。

              此致

            敬禮!

              申請(qǐng)人(簽名):xxx

              年 月 日

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