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調解申請書

時間：2024-01-16 09:00:53 秀雯申請書我要投稿

調解申請書（精選15篇）

　　在如今這個年代，申請書起到的作用越來越大，我們在寫申請書的時候需要注意問題。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？以下是小編整理的調解申請書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

調解申請書（精選15篇）

　　調解申請書 1

____縣公安局____派出所：

　　本人李____，系永建轄區____村委會______村村民，20____年____月__日21時許，本村村民楊____及家人因口角和我發生爭吵，隨后，楊____及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫院和大理州人民醫院住院治療，花去醫療費87911.04元，還產生了其他相關費用。經大理滇西司法鑒定中心（20____）臨床鑒字第339號鑒定意見書及臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續治療費4500――5000元。

　　鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產生了巨額醫藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的`“大調解”居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。

　　特此申請。

　　申請人：

　日期：

　　調解申請書 2

　　申請人：____，男，漢族，________年____月____日出生，住____省____縣____鎮____村____號，系死者王__之子。

　　被申請人：____市____建筑總公司。

　　法定代表人：____，職務：經理。

　　申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認王__與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：

　　一、申請人親屬王__與被申請人存在勞動關系；

　　二、申請人與被申請人認為王__于________年____月____日在廣東省____市____路____鎮____高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷；

　　三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。

　　申請人保證王__其他親屬同意該協議書，否則由王____承擔責任。

　　本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，____勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

　　申請人：

　　被申請人：

　　________年____月____日

　　調解申請書 3

　　申請人：

　　被申請人：

　　地址：____

　　法定代表人：____，電話：______

　　申請事項：

　　一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣.

　　二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計20000元

　　三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元

　　事實與理由：

　　申請人于20____年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。

　　申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

　　申請人認為，根據勞動合同法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險。

　　此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的`保險費用產生了高額的滯納金。

　　同時，根據勞動合同法的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資. 為維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議仲裁。

　　請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

　　此致

______勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

日期：

　　調解申請書 4

　　申請人：姓名：______，性別：______，民族：______，出生：______，日：______，聯系方式：______，單位或住址

　　被申請人：單位名稱法定代表人職務：______，聯系方式：______，委托代理人職務聯系方式：______，單位地址糾紛

　　當事人申請事項：

　　行政調解人員已將調解的相關規定告知我，現自愿申請醫療糾紛行政調解。

　　申請人：

　　____年____月____日

　　調解申請書 5

　　申請人：

　　被申請人：

　　住址：

　　法定代表人：

　　調解請求：按規定足額發放申請人產假期間工資共計人民幣____元

　　事實與理由：申請人自年月入職被申請人處，擔任一職，月薪6000元。工作一直至今，今年月，申請人因懷孕待產獲批三個月的產假，但申請人產假只休了二個月就被被申請人要求去上班。因此實際只休產假2個月。被申請人雖為申請人購買了部分社會保險，但并未購買生育保險。因此根據法律規定，產假期間的待遇由被申請人負擔。產假后，申請人一直向被申請人要求支付產假期間的工資，但被申請人一直不予答復。直至今年10月9日才收到人事部經理口頭通知。通知說工廠所有產假均只發兩個月工資，而且工資標準是月薪1130元。這明顯是違反我國法律規定的。

　　1、我國法律明文規定，女職工產假在90天以上。而被申請人規定只發兩個月的工資。

　　2、根據《廣東省職工生育保險規定》第十五條第一款第二項規定：“女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產假期計發。生育津貼低于本人工資標準的`，由用人單位補足。”被申請人故意規避本條“生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足”的規定，一律按東莞市10年度在崗職工月平均工資1130為基數是明顯違法的。按本人每月工資6000元計算，生育津貼遠遠低于本人工資標準，因此被申請人應按6000元的標準支付。

　　為保護申請人的合法權益，維護我國和諧的勞動關系，特向貴委提出調解申請，請依法調解。

　　申請人：

日期：

　　調解申請書 6

____縣公安局____派出所：

　　本人李____，系永建轄區____村委會______村村民，20____年12月26日21時許，本村村民楊____及家人因口角和我發生爭吵，隨后，楊____及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫院和大理州人民醫院住院治療，花去醫療費87911.04元，還產生了其他相關費用。經大理滇西司法鑒定中心(20____)臨床鑒字第339號鑒定意見書及(20____)臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續治療費4500——5000元。

　　鑒于對方的犯罪行為給我的'身心健康造成嚴重侵害，導致我產生了巨額醫藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的“大調解”居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。

　　特此申請。

　　此呈

____縣公安局____派出所

　　申請人：

　　日期：

　　調解申請書 7

　　申請人：

　　地址：

　　申請事項

　　請求被申請人依法支付裝飾工程欠款148000元。

　　事實與理由

　　20____年2月20日，申請人與被申請人簽訂建筑裝飾工程施工合同。20____年2月22日申請人派施工人員進駐微山西部熱點歌廳裝飾工程工地開始施工，于20____年5月1日按期竣工，由被申請人驗收合格。按照合同約定：合同價款總計：86萬元，應分三次付清，但被申請人沒有按約履行。微山西部熱點歌廳20____年5月15日開業后，申請人多次派人要求被申請人結清余款，截止20____年8月4日，被申請人累計支付712000元，至今尚欠申請人148000元未付。

　　因此，為了維護申請人的合法權益，根據我國《民法通則》、《民事訴訟法》及其他法律、法規的'相關規定，特申請依法調解。

　　呈致

____縣付村鎮人民的政府（人民調解委員會）

　　申請人：

日期：

　　調解申請書 8

　　當事人__________，男，__________年生，身份證號_______________，車輛牌號________________，聯系電話_________________，四川省__________縣人，住四川省_______________縣__________鄉__________村__________組，于_________年__________月__________日__________時__________分在________________處發生交通事故，致__________當場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現請求公安機關交通管理部門對該交通事故涉及__________死亡損害賠償部分進行調解。

　　請求事項：請求調解涉及張__________死亡損害賠償部分的所有賠償費用。

　　申請人：_________________

　　_________年__________月__________日

　　調解申請書 9

　　申請人：_________________姓名住所：_________________聯系電話：_________________

　　被申請人：_________________姓名住所：_________________聯系電話：_________________

　　第三人：_________________姓名住所：_________________聯系電話：_________________

　　申請人與被申請人____一案，向鎮(村)調解組織申請調解，經鎮____調解組織依法調解，各方當事人自愿達成以下協議：

　　本調解協議書自各方當事人簽收之日起生效，各方當事人必須嚴格履行。

　　申請人：_________________

　　被申請人：_________________

　　第三人：_________________

　　調解員：_________________

申請人：_________________

　　_________年__________月__________日

　　調解申請書 10

　　申請人：_______________性別________地址________________________職務(崗位)________________

　　法定代表人職務________________委托代理人________________

　　被申請人：_______________性別________地址________________________職務(崗位)________________

　　法定代表人職務________________委托代理人________________

　　事由：因____________________________(事由)產生爭議，申請調解。

　　調解請求：

　　事實與理由：

　　為此，向__________法院申請調解，請依法調解！

　　(申請人簽名或蓋章)

　　_______年_______月_______日

　　調解申請書 11

　　當事人：___，__，__歲，漢族，___，授權代理人：___，__關系。

　　當事人：__，__，__歲，漢族，____。糾紛簡要情況：20__年1月30日下午，____在自己曬谷場前方一空地種樹，鄰居____認為該地不能種，于是兩人發生口角，后發展至斗毆，造成____輕傷（以司法鑒定為準）。

　　經人民調解委員會調解，雙方自愿達成如下協議：

　　1、____向____一次性支付醫療費用、后續治療費及其它補嘗金合計人民幣大寫貳萬陸仟元整（小寫：26000元），從此____不得以此事件的任何理由在以后提出民事賠償等其它主張；

　　2、____對____的`傷害行為予以諒解，并向相關部門出具《諒解書》，請求相關部門寬大處理，免除刑事處罰；

　　3、支付的醫療費用、后續治療費及其它補嘗金在____免除處罰并完全獲得自由后一次性全額支付給對方，該醫療費用、后續治療費及其它補嘗金先由雨廠坪鎮嵇家山村村民委員會代為保管并開出收據，待上述條件達到后在人民調解員的監督下交付____，并由____出具收據；

　　4、雙方應以此為戒，經協調解決后，任何一方不得以任何理由相威脅并無故挑起事端，否則造事方承擔全部責任；

　　5、原馮正術菜用土收回集體，只作公益事業用地，任何個人不得以任何的理由侵占或霸占。

　　上述協議條款雙方嚴格遵守，不得更改！本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份，具備同等法律效力。

　　當事人：

　　調解員：

　　中間人：

　　20__年__月__日

　　調解申請書 12

　　犯罪嫌疑人、被告人基本情況：_______________(姓名，性別，民族，年齡，住址，職業，有無犯罪記錄等)案件事實：_______________概括案件基本事實，列舉主要證據。

　　證據部分不需要展開，可以表述為“上述事實有被害人_______________陳述、犯罪嫌疑人、被告人_______________供述、證人_______________、_______________證言、_______________字_______________號鑒定意見等證據證實”)自愿和解：_______________雙方當事人經自行協商，或者經_______________調解組織及其工作人員_______________、_______________調解協商，或者經_______________人民法院及其工作人員_______________、_______________主持協商，自愿達成和解)悔罪表現：_______________(犯罪嫌疑人、被告人承認自己所犯罪行，對指控的犯罪事實沒有異議，真誠悔罪)和解內容：_______________(犯罪嫌疑人、被告人通過向被害人賠禮道歉、恢復原狀、精神撫慰、賠償損失等方式獲得被害人諒解。

　　對涉及賠償損失的，應當寫明賠償的'數額、方式、是否已經履行等情況。

　　對原提起附帶民事訴訟的，應當一并解決附帶民事訴訟問題)諒解意愿：_______________(被害人表示諒解，請求或者同意對犯罪嫌疑人、被告人依法從寬處罰)其他事項：_______________(雙方當事人約定的其他事項)本和解協議書一式三份，雙方當事人和主持制作和解協議書的公安機關、人民檢察院、人民法院各持一份。

申請人：_________________

　　_________年__________月__________日

　　調解申請書 13

深圳市___區人民法院：

　　申請人深圳市____有限公司和深圳市___有限公司、深圳市____商業有限公司之間的租賃合同糾紛兩案（案號為：深_法民_初字第___、___號），申請人向貴院申請三個月的調解期限，以更好促進糾紛的`解決。

　　望予準許！

　　申請人：

　　日期：

　　調解申請書 14

尊敬的貴司領導：

　　我系本市___小學教師，現因隔壁居民孩子學習時晚上經�？摁[、打鬧、影響我家孩子學習和休息，致使有損我家孩子身心健康和學習成績的情況，本人曾通過多種方式勸導鄰居，但均未見效，情況并未得到改善。因此，本人現在向貴司提出一份民事調解申請書。

　　一、申請人：（本人真實姓名、住址、聯系方式如下）

　　姓名：

　　住址：

　　聯系方式：

　　二、被調解人：（鄰居真實姓名、住址、聯系方式如下）

　　姓名：

　　住址：

　　聯系方式：

　　三、問題的簡述

　　本人與鄰居同住一個小區，因隔壁孩子學習時的哭鬧、打鬧經常影響我家孩子學習和休息，我曾經多次做出勸導，但對方未能改善這種行為。事實上，其他小區的鄰居也曾向鄰居提出過類似的申請。我現在希望通過貴司的民事調解，能夠達成共識，解決這個問題。

　　四、調解請求

　　1. 我希望通過調解，能夠達到一種和諧的態度，緩解我們之間的矛盾和不快。

　　2. 我請求鄰居家長自覺地控制好孩子的學習和生活習慣，不再讓孩子的行為和聲音影響到我的家人，給我們家庭帶來不必要的.困擾。

　　3. 如果鄰居家長不配合，我希望貴司能夠提供更為有效的輔助指導，幫我們解決這個問題。

　　五、其他

　　1. 依據相關法律，我所提出的民事調解申請書完全合法，且申請人已全權委托該調解請求。

　　2. 由于本人與鄰居之間的這類矛盾是非常普遍和常見的，因此選擇通過調解進行協商。我相信，通過調解，我們之間的問題很快就可以得到妥善解決。

　　3. 此份申請書是本人真實意愿，如有不足，請您給予批評指正。

　　4. 申請人本人保證所陳述的事實和要求是真實和合法的。

　　這里，我在此申請調解并請您給予關注與支持，謝謝您的配合！

申請人：_________________

　　_________年__________月__________日

　　調解申請書 15

　　甲方：

　　聯系電話：

　　乙方：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號碼：

　　住址：聯系電話：

　　與患者關系：

　　郵政編碼

　　□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬：

　　（如果不是患者本人必須附身份關系證明材料、授權文件；如患者已經死亡，乙方必須為死者的全部合法繼承人。）甲乙雙方就患者于20__年__月__日至20__年__月__日因診斷在甲方門診或住院治療（住院病案號或門診病歷號）期間發生的醫療糾紛，乙方認為甲方造成___醫療損害，現經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。

　　一、甲方同意一次性賠償（或補償）乙方人民幣__元，并減免乙方所欠的`人民幣__元醫療費用。賠償（或補償）乙方人民幣__元的費用中包括住院伙食補助費、陪護費、誤工費、交通費、被撫養人生活費、喪葬費、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫療糾紛相關的所有費用。

　　二、甲方在調解書生效后（法院下達調解書后）十日內，根據本協議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償（或補償）費用，乙方收到甲方給付賠償費（或補償費）后應向甲方出具書面收款憑證。此醫療糾紛即告終結。

　　三、乙方承諾本協議生效后十日內火化尸體，自收到甲方所給付的_______人民幣賠償（或補償）款之后，此糾紛即告終結。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求。

申請人：_________________

　　_________年__________月__________日

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