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臨床醫(yī)技系助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)設計
內(nèi)容提綱
子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)疾病中最常見的一種良性腫瘤，發(fā)病率可高達70%～80%，尤其是育齡期女性。治療子宮肌瘤的方法很多，隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展，高強度聚焦超聲（highintensityfocusedultrasound，hifu）治療子宮肌瘤具有非侵入性、不開刀、不流血、無手術瘢痕、療效確切、術后恢復快、可反復治療等優(yōu)點漸漸成為許多渴望保留子宮的肌瘤患者的首選方法。但單純的hifu治療子宮肌瘤容易受肌瘤大小、血供以及肌瘤位置的影響，且有部分患者治療耗時長，治療中疼痛反應重，治療后效果不理想，而hifu聯(lián)合超聲引導下無水酒精注射治療子宮肌瘤既綜合了兩種方法的優(yōu)勢，又彌補了相互的缺點。對于體積較大或血供豐富的肌瘤尤其合適。[1]
畢業(yè)設計目的：
子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。其嚴重影響了婦女的生活質量和生育功能，而傳統(tǒng)的手術治療創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥多。高強度聚焦超聲（highintensityfocusedultrasound，hifu）技術是一種新興的無創(chuàng)治療技術，已用于婦科良性腫瘤的治療。
鎮(zhèn)靜止痛條件下高強度聚焦超聲治療宮肌瘤的護理患者的護理方案
前言
隨著醫(yī)學世界的飛速發(fā)展，醫(yī)療技術的不斷提高，新型一種鎮(zhèn)靜止痛條件下高強度聚焦超聲治療宮肌瘤。高強度聚焦超聲（highintensityfocusedultrasound，hifu）技術是一種新興的無創(chuàng)治療技術，已用于婦科良性腫瘤的治療。損傷小，為了滿足患者的需要，早日康復和降低術后并發(fā)癥，運用現(xiàn)代的護理理念護理術后患者有很重要的臨床意義。
住址：黑龍江省xx
入院日期：XX—02—0210：07
記錄日期：XX—02—0210：32
病情陳述者：患者本人（可靠）
一般情況患者于xx，女性，42歲，其他勞動者，于XX年2月2號10：07am經(jīng)門診收入腫瘤微創(chuàng)科，自己步行入院
主訴：發(fā)現(xiàn)子宮占位5年。
現(xiàn)病史：5年前，患者于放宮內(nèi)節(jié)育器時，常規(guī)檢查時，超聲時“子宮肌瘤”，當時病灶為單發(fā)，直徑為1.6cm，無月經(jīng)的改變，在當?shù)蒯t(yī)院婦科就診后，建議觀察。此后每年多次超聲檢查提示病灶逐漸增大，XX年9月，超聲提示病灶增多，且原病灶增大至6.1cm，當?shù)蒯t(yī)院婦科建議繼續(xù)觀察或手術切除，今日患者為尋求子宮病灶的超聲消融治療來院。發(fā)病以來，患者無月經(jīng)改變，無經(jīng)期間不規(guī)則出血癥狀，精神尚可，睡眠正常，食欲正常，大便正常，排尿正常，體重無明顯變化。
既往史：既往體鍵，否認“病毒性肝炎、結核、瘧疾、傷寒”等傳染病史，否認“高血壓、冠心病、糖尿病”等慢性病史，1988年因“闌尾炎”行闌尾切除術，否認其他手術史，否認外傷史，否認輸血史，否認藥物史，食物過敏史，預防接種隨當?shù)剡M行。個人史：生于黑龍江肇東市，久居于本地，否認疫區(qū)居住史，否認疫水、疫源接觸史，否認放射物、毒物接觸史，否認毒品接觸史，否認吸煙史，否認飲酒史，否認治游史。
月經(jīng)史：初潮15歲，，XX年01月22日。經(jīng)量正常，顏色正常，經(jīng)期規(guī)律，白帶正常，無痛經(jīng)。
婚育史：23歲結婚，愛人體鍵。孕1產(chǎn)1，順產(chǎn)1女，體鍵。
家族史：父母健在，均體鍵。有1弟2妹。否認家族中傳染病及遺傳病史，否認家族中相關記載。
體格檢查
體溫36℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分、血壓120/80㎜hg
神志清楚，語言正常，對答切題，正常面容，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，步入病房，自動體位，查體合作。全身皮膚無黃染，未見明顯出血點、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結無腫大。眼球活動自如，鞏膜無黃染，結膜無充血水腫，雙側瞳孔等大等圓，直徑約為3。5mm，直接對光放射靈敏。外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛，聽力粗測正常。兩側鼻唇溝對稱，伸舌居中，扁桃體無腫大，咽部無充血腫大。頸軟，無抵抗，未見頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形，胸骨無壓痛，呼吸動度兩側對稱，觸覺兩側對稱。雙肺叩診呈清音，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側第5肋間鎖骨中線內(nèi)1cm，未觸及震顫。心界無明顯擴大。心率80次/分，律齊，心音有力。各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。周圍血管無異常血管征。腹部查體詳見專科情況。雙下肢無明顯水腫。肛門與外生殖器未查。脊柱四肢無畸形。肌力v級，肌張力無增強或減弱，生理存在，病理放射未引出。
專科檢查：腹平軟，未見腸型及蠕動波，腹壁靜脈無擴張，無瘢痕。腹肌不緊張，無壓痛及反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性。肝區(qū)叩擊痛陰性，移動性濁音陰性。腸鳴音4/分
輔助檢查：
1、XX年1月21日我院門診行盆腔平掃+增強mri提示1.1、子宮多發(fā)肌瘤1.2、宮頸多發(fā)那氏囊腫。1.3、盆腔少量積液。
2、XX年1月21日我院婦科門診行陰道炎5聯(lián)檢測試：白細胞大于30/hp（iv度）。
實驗室檢查：查血、尿常規(guī)、肝腎功能及酶類三項、性激素六項、血清ca—125、人膜促性腺激素、早早孕定性等實驗室均未見異常。
入院診斷
1、子宮多發(fā)肌瘤
2、陰道炎
治療原則：
1、入院后盡快完善血尿便常規(guī)、肝腎功能、ca—125等實驗室檢驗，并行心電圖、胸片、盆腔超聲等術前檢查，并復查陰道炎5聯(lián)檢測。
2、請上級醫(yī)師查看患者，指導治療。
3、完善術前檢驗、檢查后，盡快行子宮病灶的超聲融治療
術前準備：術前給予備皮、清腸、導尿等準備，術前一天流質飲食避免產(chǎn)氣食物、導瀉保證腸道無渣、無氣。晚00：00禁食，不需禁飲。已與患者詳細說明手術方式、止痛方法、術前需行準備、術中風險及術后注意事項：
診療過程：患者符合進行鎮(zhèn)靜止痛條件下高強度聚焦超聲治療宮肌瘤的超生消融術，術前治療區(qū)皮膚常規(guī)脫氣、脫脂后，患者取俯臥位，術前行超聲照影示子宮病灶富血供。機載超聲通過盆腔腹壁顯示子宮多發(fā)肌瘤，逐層采集治療區(qū)圖像。分別治療子宮后壁深面肌瘤、宮底肌瘤，治療中可見瘤內(nèi)回聲明顯升高。手術順利，術后行超聲造影示所治療肌瘤內(nèi)始終未見明確強化，術后局部皮膚輕度腫脹，無水皰，無刮痕，未觸及皮下硬結。患者清醒后安反病房。
治療效果：患者病情穩(wěn)定，于XX年2月8號醫(yī)生同意后出院修養(yǎng)。
護理診斷：
1、膀胱炎：長時間浸泡在高溫中
2、皮膚損傷：長時間處于俯臥位
護理措施：靜脈營養(yǎng)支持等治療提供營養(yǎng)，膀胱注入冰鹽水20ml沖洗保護膀胱，保留10min后放出，每次15min，共2~4次，觀察尿液顏色，如色請，確定膀胱無損傷，可以拔管。冰袋間歇性冷敷保護皮膚。體位安放取俯臥位：避免血管、神經(jīng)、皮膚和軟組織的擦傷和壓傷，注意保暖，最大限度的保護病人舒適、安全。部分患者出現(xiàn)區(qū)疼痛，為此治療后反應，一般數(shù)天內(nèi)自行消失。[2]
一般護理：
休息護理：1。休息護理加強營養(yǎng)，避免勞累；2。嚴格禁止性生活1月；3。避孕半年；4。加強自我保護，避免感冒或感染；術后4周來院復查；6。病情變化，隨診。
飲食護理
術后禁食4小時后流失，并逐漸恢復正常飲食，多飲水。
參考文獻：
[1]袁媚：高強聚焦超聲治療良性36例臨床分析：XX年27期
[2]霍金；陳曉梅；穆雪；子宮肌瘤介入治療的護理體會；中國實用醫(yī)藥；XX年07期
助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)設計《臨床病例護理方案》成績評定表
考評指標及分值指標內(nèi)涵得分一級指標二級指標1方案選題（15分）1。1課題選擇的專業(yè)性（5分）選題高職目標定位、專業(yè)培養(yǎng)目標，符合臨床護理實踐的內(nèi)容，能解決專業(yè)對接領域的實際護理問題，能訓練學生職業(yè)核心能力。
1。2課題來源的實踐性（5分）課題來源于臨床醫(yī)院實習期間自己親自護理過的住院病例，設計任務具有一定的綜合性和典型性。
1。3完成方案的工作量（5分）課題難易度適中，每個學生有一個獨立病例，在規(guī)定時間內(nèi)完成，實際工作量不少于2周。
2方案實施（35分）2。1技術路線的可行性（15分）所選病例具有特殊性，護理診斷正確，護理措施得當、便于實施，字數(shù)達到要求；方案設計與臨床護理規(guī)范一致，又有創(chuàng)新，能解決臨床實際問題
2。2設計方案的完整性（10分）方案的目的與意義明確，內(nèi)容與方法具體，步驟與進度合理，按照學校要求收集病案、選題、方案擬定、方案修改、成型等，并在個人空間、規(guī)定時間完成所有工作。
2。3設計依據(jù)的可靠性（10分）護理病例的資料來源于實習醫(yī)院的住院病歷，患者的檢查、診斷、治療、護理等記錄可靠，數(shù)據(jù)準確，參考資料引用規(guī)范、準確，3篇以上。
3報告質量（50分）3。1報告格式的規(guī)范性（15分）按規(guī)定格式和要求撰寫，各要素完備，語句通順，能層次清楚地表達各個寫作項目的內(nèi)容，完整解決課題所需提出的問題。
3。2報告內(nèi)容的科學性（25分）病例簡介清晰完整；護理診斷準確，排序合理；護理措施運用得當、完整準確，具有科學性和實用性；結論可靠，體會深刻、具體，字數(shù)達到要求。報告內(nèi)容客觀真實，依據(jù)合理，分析、推導正確；數(shù)據(jù)準確可靠，實事求是，不弄虛作假，不抄襲剽竊。
3。3知識技能的創(chuàng)新性（10分）總結護理經(jīng)驗有獨特見解，文章具有特色，能為以后的護理實踐提供有價值的參考；充分應用了本專業(yè)領域中新知識、新技術、新設備、新材料和新方法。
評審等級及分值分值（）分等級（）評審教師簽名年月日
【臨床醫(yī)技系助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)設計】相關文章：
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