班級責任計劃方案（試用稿）
“揚翼班”責任計劃方案（試用稿）責任人：
【我要求自己】
“這是我的責任�！�
“我要對自己的一舉一動負責�！�
“我將說到做到！”
【填寫注意事項】
1、不要使用“試著、從不、經常、從今以后”等詞語。
2、不允許為你的行為“編造理由”。你要對自己的行為負責，不要推卸給他人！
3、回答要詳細、謹慎，并且詞語要完整。也就是說，不能只寫短短幾個字。
4、這份表，幫助你更加了解自己，并引導你反省自己的行為，設定目標，避免在今后相似的情形下再犯錯誤。
【責任計劃方案】
1、我被帶【轉介】到辦公室是因為：
�。ㄞD介的原因提示：擾亂課堂、頂撞老師、不做作業、遲到缺勤、違紀扣分、外出上網、打架斗毆、偷竊舞弊等。）
我選擇：A、承擔責任，認真填寫下表（ ）；
B、（有合理的理由）為自己辯護，獲得諒解，不填表格（ ）。
2、事件的詳細情況是：
�。ㄒ詳_亂課堂為例示范，你要完整回答：你擾亂的是什么課？這堂課的任課教師是誰？在你擾亂課堂的時候，課堂上正在做什么（或應該做什么）？詳細描述你擾亂課堂的經過。請解釋你為什么要擾亂這堂課。你在其他課堂上出現過類似的問題嗎？如果有，請描述當時的情形。這一次，任課老師怎樣處理你的？用了多少時間？請說明，你選擇不當行為滿足何種需求。）
3、這次被帶到辦公室本可以避免的，如果：
4、以后，我會對自己的態度和行為更加負責，因為我想：
5、我的責任和改進計劃書：
�。ㄕ堅谙旅鎸懗觯喝绾伪苊庀麓卧俜竿瑯拥腻e誤？你“需要”怎么做，才能讓自己有所改進，請寫出改進行為的三個重要步驟。）
6、我將從 年 月 日起照計劃行事，為了使我的這份計劃得以實現，我會請 給予我幫助，最終，我要和 一起檢查計劃實施的結果。
7、階段性核查時間 年 月 日，學生實現計劃目標：是 否 。
終極核查時間 年 月 日，學生實現計劃目標：是 否 。
教師簡要評語：
8、我知道，根據情節輕重，以及填寫次數，將做出請家長、回家反思或是交由學校學生處（德育處）處分，以便于督促我能夠對自己的行為做出負責任的決定。這是我第 次填寫此責任計劃方案，我將反思自己的行為，用心過好每一天，爭取每天都有所進步。
學生簽名 日期
老師簽名 日期
家長簽名（如果在場） 日期
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