衛生局新型農村合作醫療工作運行情況材料
衛生局新型農村合作醫療工作運行情況材料一、2013年新型農村合作醫療工作運行情況
1、新農合基金籌集及前9個月基金支付情況
2013年度，我縣有12.48萬人參加新型農村合作醫療，參合率為99.99％。新農合基金應籌集總量為4120.38萬元，其中參合人員共籌資624.30萬元，已到位，其余資金由市里統一收繳。
1-9月，共補償4.52萬人次，補償金額1883.93萬元，基金使用率為45.72%。其中住院補償10733人次，補償費用1735.94萬元；門診特殊病種補償1060人次，補償費用38.52萬元；普通門診補償33360人次，補償費用109.47萬元。
2、2013年新農合補償方案
今年補償方案由市里統一安排，根據《**市人民政府關于印發2013年新型農村合作醫療市級統籌管理實施方案的通知》（明政文〔2013〕82號），我縣新農合補償水平進一步提，進一步降低了患者的醫療費用負擔。2013年新農合補償方案調整如下：
一是普通病種住院補償標準調整情況
①住院補償封頂線由去年8萬元調整為10萬元。
②補償比例：按可補償住院醫藥費用計算，住院補償比例分別作如下調整：一級、二級、三級醫院住院均實施分段補償，其中，一級醫院300元以下按60%補償，300元以上部分的按95%補償；二級醫院起付線為400元，400元以上按85%補償；三級醫院（區域外）起付線為600元，600-4000元按50%補償，4000-8000元按65%補償，8000元以上按70%補償。
③大病補償增加到8種大病，分別是：兒童白血病和先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會感染。大病補償比例為新農合基金支付定額標準（不在劃分范圍內、外費用）的70%（即實際補償比達70%）。
二是門診特殊病種的補償比例和封頂線調整情況
門診特殊病種的補償不設起付線，不分等級醫院。其中：甲類門診特殊病種補償比例為80%，乙類門診特殊病種補償比例為70%。
三是普通門診補償調整情況
具體補償標準為：不設起付線，單次門診屬新農合補償范圍內的醫藥費用，補償比例為60%，單次門診補償封頂為40元，全年門診補償封頂為參合家庭年封頂400元/戶。
3、工作開展情況
今年以來，我們繼續按照"收支分離、管用分開、封閉運行"的工作要求，重視和加強新農合基金管理。
一是落實和完善收繳、管理、使用三分離制度。即鄉鎮政府、村（居）委會負責向農民收繳，縣財政部門負責對新型農村合作醫療基金進行專戶管理并監督使用，縣農醫中心負責日常支付，做到"管帳的不管錢、管錢的不用錢、用錢的不見錢"，保證了新型農村合作醫療基金的運行安全。
二是實行嚴格的補償審核制度。縣、鄉合管辦工作人員按照"定點醫療機構初審、鄉鎮合管辦復審、縣合管辦終審"的三級醫療審核程序和公開、公平、公正的原則嚴格把關，防止了基金的浪費和流失。
三是強化監督。縣合管辦根據各定點醫療機構的報賬情況，不定期突擊檢查定點醫院收治參合病人情況和新農合各項制度規定的落實情況，有效防止了弄虛作假、套取新農合基金等不良行為的發生。
四是認真落實公示制度。縣合管辦定期通報和公示合作醫療基金使用情況，鄉鎮合管辦和縣、鄉、村定點醫療機構每月公示參合農民門診、住院醫藥費用補助等情況，自覺接受社會監督。
為規范定點醫療機構診療行為，防止個別醫療機構過度醫療服務等問題。一是嚴格執行國家基本藥物制度。所有醫療級醫療機構實行網上招標采購，嚴格控制使用目錄外藥品，一級醫院不得使用目錄外藥品，二級醫院目錄外藥品費用比例不得超過10%；二是執行用藥限量制度，醫保病人一次門診處方限3日量，出院帶藥限7日量和特殊病程患者門診用藥限14日量。各醫療機構每月5日前要將上個月藥品使用量在前100名的品規上報縣衛生局，嚴禁小病大治、小病大養和體檢式住院。三是建立醫療費用通報制度。縣合管辦每月進行一次基金運行情況分析，及時發布各定點醫療機構的費用信息，對超標、違規的單位予以警示告誡和通報。
二、存在的問題和不足
經過七年來的運行實踐，我縣新型農村合作醫療工作取得了明顯成效，廣大農民得到了實實在在的好處，群眾理解支持，社會充分認可。但我們也清醒地認識到工作中還存在著許多不足和差距：
1、新農合政策宣傳力度不夠
還有相當一部分農民對新農合政策了解不多，理解不透，特別是一些鄉村干部和經辦機構沒有深入學習和研究政策，對新農合工作的指導、監督不夠，農民群眾認為新農合手續麻煩，不方便，對新農合的政策信任度不高，影響工作的順利開展。
2、醫療服務水平和能力存在差距
因縣內的醫療技術水平有限，以及鄉鎮衛生院基本藥物制度的實施，許多原能在縣內醫療機構診治的疾病因受藥品的限制，導致縣外就醫人次大幅度上升，存在新農合基金外流現象十份嚴重。同時，對定點醫療機構缺乏行之有效的監督，如個別定點醫療機構出現對參合患者使用目錄外藥物加重患者負擔而不告知，個別醫務人員協助病人掛床套取基金補償，對參合患者過度診療等問題。
3、高額的籌資成本影響了新農合制度的順利開展。目前尚未建立起有效的籌資機制，絕大部分采取干部上門收取的方式，工作量大，動用人力多，周期長，費用高。(www.ycxgx.cn)部分鄉村干部把合作醫療工作作為額外工作來管理，工作積極性不高，如填報參合信息字跡潦草、屬政策內參保對象的未及時予以參保，使合作醫療管理中心統一部署的工作不能如期進行，影響了群眾參合積極性和即時結報。
三、對衛生院的意見建議
1.加強住院管理，嚴把參合患者身份審核關，嚴格執行出入院標準，不隨意降低入院門檻，無故拖延患者住院時間，做到基金的合理使用，減少住院天數、降低住院率。
2.減少門診費用，要合理用藥，尤其是抗菌藥物的合理使用；要落實國家基本藥物制度，全部使用基本藥物，實行零差率銷售。
3.嚴格控制新農合目錄外藥品。鄉鎮衛生院不得使用目錄外藥品。
4.進一步健全規范基金使用管理制度，適時監控資金的使用情況及分析對比，加大監督檢查力度，確保新農合資金安全、穩定運行。
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