關于新型農村合作醫療試點工作的調查與思考
關于新型農村合作醫療試點工作的調查與思考
關于新型農村合作醫療試點工作的調查與思考
新型農村合作醫療制度是中國特色的農村基本醫療保障制度，是新形勢下國家為切實提高農民健康水平，解決農民因病致貧，因病返貧等到問題，促進農村經濟和社會協調發展的重要舉措，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現。____年_月，××縣被確定為*市新型農村合作醫療制度改革試點縣。為深入貫徹落實農村合作醫療制度，正確、科學、客觀地總結試點工作取得的成績和存在的問題，更好地推進試點工作順利開展，今年_月中旬，我們開展了全縣農村合作醫療制度改革落實情況的專項調查活動。
一、基本情況
自____年_月××縣被確定為*市新型農村合作醫療試點縣以來，縣委、縣政府高度重視，堅持把實施新型農村合作醫療工作列入為農民辦實事的重要內容，合理確定定點醫療機構，科學制定報銷方案，強化基金管理，嚴格報銷費用審核，形成了“政府領導、衛生為主、部門配合、全民參與”的運行機制,取得了明顯成效。全縣參加新型農村合作醫療的農民達__.__萬人，參與比例達__.__，累計籌集合作醫療資金____.__萬元。截止今年_月底，全縣已有_._萬農民報賬，受益面占__._，報銷醫藥費用___萬元，占合作醫療基金的__._。
全縣已基本建立了新型農村合作醫療制度，在資金管理、使用程序上嚴格把關、規范運作，農民看不起病的問題正在逐步解決，農民的醫療支出負擔有所減輕，農村衛生事業得到了快速發展。試點工作雖然取得了階段性成效，但在監管機制、資金投入、內部管理等方面也還存在一些困難和問題。
二、試點工作中存在的主要問題
（一）基層工作粗放，農民參合顧慮多。部分干部急功近利、急于求成，有的采取上門收取的辦法，有的采取代交的辦法，工作方式簡單粗放，農民誤以為又是鄉村干部變相收錢撈好處，對參加新型合作醫療采取觀望、等待，甚至不信任態度。參保的農民擔心：新型農村合作醫療能不能長久，各項政策能不能真正兌現，合作醫療經費會不會被截留、挪用，甚至貪污、私分，在實施過程中有沒有憑關系、走后門，出現不公開、不公平現象等。
（二）具體操作不夠規范，缺少吸引力。一是受益面窄，該覆蓋的沒有覆蓋到。農村中因病致貧、因病返貧的一般是由于家庭主要勞動力有病，主要患胃潰瘍、心臟病、高血壓等慢性病或“小病”，患者如門診治療，單靠門診個人帳戶支付醫藥費，不夠一次就診的費用，如住院治療，每次扣除起付線金額后，又談不上報銷醫藥費，目前他們受益不大。二是補助標準過低，沒有發揮應有的作用。普遍存在保險系數過于保守，統籌資金使用比例過低，住院補償的受益面太窄，患者得到補償數額也很少，遠遠達不到農民的要求。三是部分人群參合難。普遍存在五保戶、特困戶無錢交納，因建設征地轉非農業戶口的農民，部分買戶口而農轉非的人員，現在既沒有資格參加城鎮醫保，又不屬農村合作醫療范圍。
（三）縣級財政壓力大，配套資金到位緩慢。按現有方案，縣級財政對每個參保對象要承擔一定的補助資金，縣(市)每年要拿出幾百萬資金用于合作醫療配套。縣級財政的這筆支出，加上縣鄉兩級合作醫療工作機構運轉的支出，使縣級財政多了一項巨大的支出項目。隨著新型農村合作醫療的推行，縣級財政的壓力將越來越大。今年全縣應到位資金____多萬元，實際到位___多萬元，其中近___萬元是門診帳戶資金，出現了按政策計算有錢、賬上缺錢的現象。地方配套資金按進度沒有到位，既不利于爭取中央財政資金，又影響參合農民報銷醫療費，相對削弱了合作醫療基金的抗風險能力。
（四）醫療審核與監管機制不完善，基金管理潛存危險。一是各醫療機構雖然都采用公示欄對報賬藥品及價格等進行了公示，但在實際工作中存在治療性收費差別較大，大處方、臨床實際用藥與報費處方不一致，延長住院時間，克扣、拖欠補償費用，冒名住院等問題。合管員基本是本院工作人員，在報銷初審工作中既當了運動員又當了裁判員。二是外出務工的參合患者報費金額過大，據縣合管中心統計，今年_-_月共有__名外出務工參合人員報銷醫藥費__萬元，占統籌資金支出金額的_，外地就醫，醫療藥費支出額度大，直接影響合作醫療基金安全。
（五）設施設備落后，服務水平低。基層部分定點醫療機構，尤其是鄉鎮衛生院醫療設備設施較落后，一些可以在鄉鎮衛生院治療的常見病、多發病涌入縣級醫院，一些可以在縣級醫院治療的大病卻轉到省、市等三級醫院，大大增加了合作醫療基金的風險。一些經辦機構編制沒有落實，人員沒有全部到位，經費嚴重不足，經辦機構還沒有實行計算機聯網服務。一些定點醫療機構醫療水平低，服務不規范，藥品價格高，不少項目費用不在報銷之列。
三、幾點建議
（一）進一步加大宣傳力度，提高廣大干
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